Item 125 - Coxarthrose

Contexte

Patient > 50 ans
Obésité
1er motif de consultation chez le médecin traitant = pathologie très coûteuse

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
Poids/Taille, IMC
Absence d’AEG
Retentissement fonctionnel = Evolution de l’autonomie

Marche = périmètre de marche
Indices algofonctionnels de Lequesne

Signes fonctionnels

Douleur inguinale
- irradiant à la face interne de la cuisse ou projetée jusqu’au genou,
- mécanique = aggravée par la marche, calmée par le repos et les antalgiques usuels et ne réveillant pas le patient la nuit,
- possible raideur matinale brève
- épisode suraigu par poussée congestive

Examen physique

Examen clinique des hanches bilatéral et comparatif
Examen en position debout, à la marche puis couché

Debout : attitude vicieuse, amyotrophie du quadriceps
Marche : boiterie de hanche d’esquive
Couché : Limitation des amplitudes articulaires comparée au coté sain

Examen du genou pour éliminer la douleur projetée

Examens paracliniques

Imagerie

Rx standard du bassin F debout
Rx standard hanche G ou D
Faux profil de Lequesne G ou D

Signes cardinaux d’arthrose :

Pincement de l’interligne articulaire
Ostéocondensation sous-chondrale
Géodes d’hyperpression
Ostéophytes

Rx Hanche D F + Faux profil de Lequesne : Coxarthrose de hanche

Différenciation des 3 formes de coxarthrose :

Coxarthrose supéro-externe (+ fréquente)
Coxarthrose polaire interne

Dissociation anatomo-clinique : l’importance de l’atteinte radiologique n’est pas corrélée avec la douleur et/ou le retentissement fonctionnel.

Coxarthrose destructrice rapide (CDR)

Douleur de début brutal, très intense, à recrudescence nocturne pouvant simuler une arthrite.
Rx possiblement normales au début. Nécessité de répétition des Rx à 3 mois.
Pincement de plus de 50 % de l’interligne en moins de 6 mois, ou de 2 mm en l’espace d’un an

Rx Hanche G F : Coxarthrose destructrice rapide

Biologiques

Bilan : normale ou VS/CRP pouvant être légèrement augmentées pour une CDR
Ponction articulaire de hanche en cas de doute entre arthrite et CDR
Liquide mécanique = clair,

Dernière modification : 29/11/2015