Rhumatologie

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Item 124 - Examen clinique d'une ostéomalacie

Examen clinique

Interrogatoire

Age

ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Fracture
  • Troubles de l'absorption : MICI ?

Recherche des facteurs de risque de carence en vitamine D

TTT / Allergies

Profession

Lieu de vie

Toxiques : OH/Tabac /Autres

Signes fonctionnels :

  • Asymptomatique
  • Douleurs osseuses diffuses, souvent plus marquées au niveau du squelette soumis à de fortes contraintes (rachis, bassin, membres inférieurs) :
    • Douleur sourde
    • Accentuée par toute activité de charge
    • Même en absence de fracture
  • Fractures à répétition ou à faibles cinétique
  • Myasthénie
  • Tétanie
  • Chute à répétition chez la personne âgée
  • Hypocalcémie :
    • Paresthésies péri-orales, des doigts et des orteils
    • Tétanie (Signe de Chvostek et de Trousseau

Examen physique

Inspection :

  • Déformation osseuse
  • Tuméfaction osseuse
  • Fracture
  • Myasthénie : Démarche rigide à petit pas (dandinement

Palpation :

  • Douleur majorée à la pression osseuse
  • Fracture

Examens paracliniques

Biologiques

Dosage de la 25(OH)D

Seul dosage permettant d'apprécier les stocks de l'organisme compte tenu de la régulation de la 1,25(OH)2D.

Les valeurs seuils d'insuffisance et de carence en vitamine D ainsi que son taux recommandé sont controversés au niveau international. En France :

  • Carence si < 12,5 nmol/L
  • Insuffisance sévère si 12,5 - 25 nmol/L
  • Insuffisance modérée si 25 - 50 nmol/L
  • Normale si > 50 nmol/L

Bilan associé

  • Calcémie / Phosphorémie
  • Calciurie / Phosphaturie
  • Electrophorèses des protéines sériques (EPPS)
  • PTH

Imagerie

Rx standards

En cas de suspicion de fracture ou de douleur osseuse chronique

Arguments en faveur d'une ostéomalacie :

  • Raréfaction de la minéralisation
  • Diminution de l'épaisseur des corticales
  • Ramollissement osseux avec vertèbres biconcaves
  • Zones de remaniement de Looser-Milkmann = Pseudo-fractures multiples :
    • Souvent bilatérales et symétriques
    • Perpendiculaires à la corticale
  • Ostéoïde :
    • Impression d'os délavé, dépoli

Rx des membres inférieurs - Ostéomalacie

Scintigraphie osseuse

Peut être confondue avec celle de métastases osseuses diffuses

Scintigraphie osseuse - Ostéomalacie

Ostéodensitométrie osseuse

Déminéralisation diffuse non spécifique

Dernière modification : 29/11/2015