Généralités
Le principe actif du cannabis est le THC (Tétra-hydro-cannabinol).
Le THC potentialise la libération de dopamine en agissant sur les récepteurs dits cannabinoïdes.
Le cannabis se consomme principalement sous trois formes : herbe, résine (haschich) et huile.
Il s'agit d'un psychodysleptique, provoquant des distorsions de la conscience.
En France, on compte 1,2 millions de consommateurs réguliers. 20% de la population a déjà consommé du cannabis, dont plus de 40% des moins de 17 ans.
Intoxication aiguë (ivresse cannabique)
Les symptômes se manifestent en quelques minutes si le cannabis est fumé, ou quelques heures s'il est consommé par voie orale.
Ils peuvent persister jusqu'à 12-24h.
Examen clinique
Au niveau psycho-cognitif :
- Humeur : euphorie, sensation de bien-être, rires
- Cognition : troubles de la mémoire et de l'attention, désorientation temporo-spatiale, obnubilation
- Sédation, léthargie
- Possibles troubles anxieux (pouvant aller jusqu'à la dépersonnalisation-déréalisation)
- Perceptions sensorielles exacerbées : auditives, visuelles, tactiles...
Au niveau somatique :
- Hyperhémie conjonctivale
- Semi-mydriase
- Xérostomie
- Hypotension orthostatique
- Tachycardie
- Dyspnée
- Hyperphagie (effet orexigène)
- Céphalées
- Nausées, vomissements
Intoxication chronique
- Troubles cognitifs : Troubles de la mémoire, de l'attention / Diminution des performances intellectuelles
- Syndrome amotivationnel : Asthénie / Désinvestissement affectif / Echec scolaire/professionnel, pouvant aller jusqu'à la désinsertion
- Complications somatiques liées à l'inhalation de tabac
- Syndrome de sevrage
Syndrome de sevrage
Il peut apparaître environ 10 à 48h après la dernière consommation.
Signes physiques
- Sueurs
- Tremblements des extrémités
- Nausées / Vomissements
- Diarrhée
- Perte d'appétit
Signes psychiques
- Agitation psychomotrice
- Anxiété
- Insomnie
Complications
Psychiatriques
- Trouble psychotique bref (résolutif à l'arrêt de l'intoxication ou sous neuroleptique) (Item 61)
- Trouble anxieux : attaque de panique, trouble anxieux généralisé (Item 347)
- Précipitation de l'entrée dans la schizophrénie, ou aggravation d'une schizophrénie sous-jacente (Item 61)
- Aggravation d'un trouble de l'humeur (Item 62)
Non psychiatriques
- Pulmonaire : Bronchodilatation / Bronchite chronique / Cancer broncho-pulmonaire
- Cardio-vasculaire : Bradycardie / Hypotension / Augmentation du débit cardiaque / Vasodilatation périphérique / Maladie de Buerger
- Ophtalmologique : Photosensibilité / Hyperhémie conjonctivale
- Oncologique : Cancers broncho-pulmonaires et des VADS
Prise en charge thérapeutique
- Prévention +++
- Suivi multidisciplinaire au long cours
- Psychothérapie :
- Thérapies cognitivo-comportementales +++ (TCC)
- Entretiens motivationnels
- Psychothérapie de soutien
- Thérapies de groupe
- Prise en charge addictologique : bilan de la dépendance, recherche de co-addictions
- Prise en charge des comorbidités et des complications psychiatriques et somatiques
- Substitution nicotinique si besoin
- En cas d'intoxication aiguë avec angoisse majeure ou agitation : BZD per os si possible
- En cas d'intoxication aiguë avec symptômes psychotiques : Neuroleptiques sédatifs per os si possible
- En cas de syndrome de sevrage, le traitement est uniquement symptomatique : TTT Anxiolytique + TTT Anti-émétique + TTT Antalgiques
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance du sevrage
Dernière modification : 14/02/2016
