Prise en charge diagnostique
- Question minimale de dépistage et conseil minimal d'aide au sevrage tabagique systématique :
- Est-ce que vous fumez ?
- Souhaitez vous arrêter de fumer ?
- Quantification en paquets/année
- Mesure du CO expiré (si possible)
- Dépistage des co-addictions : Cannabis ++, OH, autres
- Evaluer le degré de dépendance physique : Test de Fagerstrom
- Rechercher des troubles psychiques associés :
- Etats dépressifs et anxieux
- Trouble du sommeil
- Explorer son tabagisme :
- Age de la 1ère cigarette
- Tentatives d'arrêt antérieures et les bénéfices obtenus lors de ces arrêts
- Les raisons de la reprise
- Le tabagisme de l'entourage
- Analyser les raisons pour lesquelles le patient fume et apprécier l’intensité de ces facteurs par les échelles visuelles analogiques
- Etudier avec empathie le degré de motivation à s’arrêter de fumer par une échelle visuelle analogique et les freins à l’arrêt du tabagisme
- Débuter systématiquement un entretien motivationnel : négocier avec le patient les conditions d’une tentative d’arrêt du tabac
Prise en charge thérapeutique
Prise en charge globale et multidisciplinaire
Aide d'un addictologue si nécessaire
Information claire, loyale et appropriée sur les différentes méthodes de sevrage et les bénéfices de l'arrêt du tabac
Information / Education
-
Arrêt total et définitif du tabagisme
Possibilité d'arrêt progressif sur une courte période
- Conseils pratiques
- Différents substituts nicotiniques avec leurs avantages et leurs inconvénients
- Effets secondaires de l'arrêt du tabac :
- Syndrome dépressif
- Troubles du sommeil
- Prise de poids
- Informer le patient des dispositifs d’aide à l’arrêt par téléphone (Tabac Information Service 3989) ou sur le site de l’Institut national de prévention et d’éducation en santé : http://www.tabac-info-service.fr ou du centre de ressources anti-tabac http://www.tabac-info.net
- Proposer le démarrage d'une activité sportive
TTT médical
Substituts nicotiniques
En 1ère intention
A posologie adaptée au niveau de dépendance
En l'absence de contre-indications et après information des effets indésirables
- Patch trans-dermiques
- Gommes à mâcher
- Comprimés sublinguaux
- Comprimés à sucer
- Inhaleurs
Remboursés à hauteur de 50 euros/mois (150 chez la femme enceinte)
Varénicline
Inhibition des récepteurs alfa 2 bêta 4 de la nicotine
En 2e intention, en absence de troubles dépressifs
Effets secondaires :
- Nausées
- Troubles du sommeil
- Episode dépressif avec risque suicidaire
Bupropion
Inhibition de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline
Effets secondaires :
Seuls les substituts nicotiniques peuvent être donnés au cours de la grossesse.
TTT psychiatrique
- Thérapies cognitivo-comportementales
- Soutien psychologique
Mesures non-médicamenteuses
- L’acupuncture
- La mésothérapie
- L’auriculothérapie
- L’hypnose
- Le laser
La cigarette électronique
- En absence de prescription médicale
- Peut être associé aux TTT médicaux afin d'atténuer le sevrage gestuel
- Peut contenir ou non de la nicotine
- Non remboursée
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements ainsi que de la rechute
- Consultations régulières
- Valorisation des bienfaits de l'arrêt du tabac
- Identification des situations à haut risque de rechute
- Evaluation de la motivation
- Surveillance de l'évolution du poids + conseils nutritionnels
Dernière modification : 09/09/2014
