Item 72 - Antidépresseurs

Généralités

Médicaments agissant sur l'humeur, en traitant les symptômes dépressifs
Plusieurs classes peuvent être utilisées :

Tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (sélectifs ou non)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase

Modalités de prescription des antidépresseurs

Pas d'association systématique avec un anxiolytique, hypnotique, thymorégulateur ou neuroleptique en début de traitement pour prévenir la levée d'inhibition.
Si une co-prescription est réalisée devant le contexte clinique, elle doit être réévaluée et de courte durée.
Prescrire une monothérapie en première intention à la mise en route du traitement
Ne pas poursuivre le traitement plus de 6 mois après une rémission complète de l'épisode sans réévaluer le patient (sauf antécédent d'EDM majeurs rapprochés)
Ne pas switcher d'antidépresseur avant une période de 6 semaines de traitement bien conduit, sauf mauvaise tolérance
Le patient doit être informé +++ sur l'importance de l'observance, le délai d'action (15-21j), les effets indésirables, et la nécessité de poursuivre le traitement après la disparition des symptômes.

Classe	Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine (IRS)			Antidépresseurs Tricycliques
Molécules	Inhibiteurs Sélectifs de la Recapture de la Sérotonine (ISRS) : Fluoxétine, paroxétine, sertraline, escitalopram.	Inhibiteurs de la Recapture de la Sérotonine et de la Noradrénaline : venlafaxine, minalcipran, duloxétine.	Imipramine, amytriptilline, clomipramine
Indications	En 1^ère intention dans les EDM modérés, ou si EDM sévère avec contre-indication aux tricycliques		Traitement de référence des EDM modérés à sévères, douleurs neuropathiques, énurésie chez l’enfant
Contre-indications	- Association aux IMAO non sélectifs - Association aux AVK, bêtabloquants, lithium : en raison d’un effet inducteur enzymatique - Allergie - Grossesse, allaitement - Enfant <15 ans		- Glaucome aigu par fermeture de l’angle - Rétention aigüe d’urine et hypertrophie bénigne de prostate - IDM récent, trouble du rythme, trouble de la conduction, BAV - Association aux IMAO non sélectifs - Allergie - Grossesse - Dysthyroidie - Epilepsie (abaisse le seuil épileptogène) - Insuffisance rénale et hépatique
Effets indésirables	- Virage maniaque, Levée d’inhibition - Céphalées, tremblements - Digestifs : nausées, vomissements - Troubles de la libido - Prise de poids - Hyponatrémie par SIADH - Syndrome sérotoninergique : agitation, confusion, tremblements, myoclonies, tachycardie, hyperthermie, hypersudation, HTA		- Virage maniaque, Levée d’inhibition, Insomnie - Anticholinergiques : sécheresse buccale, RAU, dysurie, constipation, mydriase - Cardiovasculaires : hypotension orthostatique+++, troubles du rythme, allongement du QT - Neurologiques : tremblements, dysarthrie, confusion, troubles mnésiques -
Bilan pré-thérapeutique	Examen clinique complet HCG Ionogramme sanguin si sujet âgé		Examen clinique complet HCG ECG avec calcul du QTc Bilan rénal et hépatique TSH
Surveillance	Efficacité et tolérance

Classe	Inhibiteurs de la MonoAmine Oxydase (IMAOs)
Molécules	Non sélectifs ‘IMAOs A et B : iproniazide	Sélectifs (IMAOs A): moclobémide
Indications	Premiers antidépresseurs découverts, peu utilisés du fait de leurs nombreux effets indésirables et contre-indications.
Contre-indications	- HTA - Association aux autres antidépresseurs, aux triptans - Grossesse, allaitement - Insuffisance hépatique - Alimentation riche en tryptophane, tyramine, caféine (fromage, foie, yaourt, alcools, sodas) àRemettre une liste des médicaments interdits +++ - Antécédents cardiovasculaires - Antécédents d’AVC	- Association aux IMAOs non sélectifs, aux triptans, aux morphiniques, aux sympathicomimétiques - Manie, délire - Grossesse, allaitement - HTA
Effets indésirables	- Syndrome sérotoninergique - HTA - Hépatite cytolytique - Dépendance
Bilan préthérapeutique	Examen clinique complet ECG HCG Bilan hépatique Bilan rénal
Surveillance	Clinique : Tolérance : poids, libido, tremblements.

Dernière modification : 14/02/2016