A la phase aiguë
D'un épisode dépressif (Item 64)
- Optimisation du traitement antidépresseur
- Adjonction d'un antidépresseur si inefficacité
- Surveillance du risque de virage maniaque sous antidépresseur +++
D'un épisode maniaque
Urgence thérapeutique !
Hospitalisation en urgence en secteur fermé, sous contrainte (SPDT) si besoin
- Arrêt de tout TTT Antidépresseur
- Mesures de protection des biens : Sauvegarde de justice
- Prévention du risque suicidaire
- Contention médicale si risque hétéro-agressif ou suicidaire élevé
- Traitement médical :
- Thymorégulateur
- Instauré le plus rapidement possible, avec en première intention :
- Sels de lithium
-
- Avec contrôle de la lithémie 12h après la dernière prise (Normale entre 0,8 et 1,2mEq/L).
-
- Anticonvulsivant : Divalproate de sodium
- Antipsychotiques atypiques : Risperidone / Olanzapine / Aripiprazole / Quetiapine
- Sédatif
- Benzodiazépine (Diazépam) PO ou IM si refus
- Loxapine PO ou IM si refus
- Pour une durée la plus courte possible (prévention du risque d'addiction)
Au long cours
- Prise en charge ambulatoire, en secteur, multidisciplinaire
- TTT de fond : Thymorégulateur à poursuivre au moins 2 ans après un épisode aigu, le plus souvent à vie.
- Psychothérapie : de soutien + cognitivo-comportementale le plus souvent
- Psychoéducation
- Remédiation cognitive
- Aménagement du mode de vie :
- Education sur les risques liés aux situations de stress, au manque de sommeil
- Education sur les règles hygiéno-diététiques de base (sport, alimentation équilibrée...)
- Education sur l'observance
- Mesures de protection juridiques : Curatelle / Tutelle
- Aide au sevrage des toxiques
- ALD 23 / 100%
- Associations de patients
- Si besoin, transfert du dossier à la Commission Départementale des Personnes Handicapées pour évaluation de l'accès à des aides financières
- Réinsertion professionnelle
Place de l'Electroconvulsivothérapie (ECT)
Indications
- Troubles dépressifs sévères et réfractaires au traitement
- Episode maniaque sévère et prolongé, réfractaire, de longue durée
- Etat catatonique
- Contre-indication aux thérapeutiques médicamenteuses
- Echec des traitements médicamenteux
Principe
Crise comitiale généralisée provoquée par un courant électrique à administration transcrânienne.
L'ECT est réalisée sous anesthésie générale, avec curarisation.
Plusieurs séances sont réalisées, espacées dans le temps.
Attention : l'HTIC est une contre-indication absolue de l'ECT.
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Clinique
- Constantes / Tour de taille
- Prévention et surveillance du risque sucidaire et hétéro-agressif
- Efficacité : Redescente de l'humeur, Sommeil, Agitation
- Tolérance : Sédation trop profonde, Hypotension orthostatique, Syndrome extra-pyramidal, Dyskinésie, Constipation, Akathisie (Item 72)
Paraclinique
- ECG
- Ionogramme sanguin
- Glycémie
- Bilan lipidique
Dernière modification : 14/02/2016