Psychiatrie

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Item 62 - Prise en charge thérapeutique d'un trouble bipolaire (HAS 2009 - RPC 2013)

A la phase aiguë

D'un épisode dépressif (Item 64)

  • Optimisation du traitement antidépresseur
  • Adjonction d'un antidépresseur si inefficacité
  • Surveillance du risque de virage maniaque sous antidépresseur +++

D'un épisode maniaque

Urgence thérapeutique !
Hospitalisation en urgence en secteur fermé, sous contrainte (SPDT) si besoin

  • Arrêt de tout TTT Antidépresseur
  • Mesures de protection des biens : Sauvegarde de justice
  • Prévention du risque suicidaire
  • Contention médicale si risque hétéro-agressif ou suicidaire élevé
  • Traitement médical :
    • Thymorégulateur
      • Instauré le plus rapidement possible, avec en première intention :
    • Sels de lithium
        • Avec contrôle de la lithémie 12h après la dernière prise (Normale entre 0,8 et 1,2mEq/L). 
    • Anticonvulsivant : Divalproate de sodium
    • Antipsychotiques atypiques : Risperidone / Olanzapine / Aripiprazole / Quetiapine
    • Sédatif
      • Benzodiazépine (Diazépam) PO ou IM si refus
      • Loxapine PO ou IM si refus
      • Pour une durée la plus courte possible (prévention du risque d'addiction)

Au long cours

  • Prise en charge ambulatoire, en secteur, multidisciplinaire
  • TTT de fond : Thymorégulateur à poursuivre au moins 2 ans après un épisode aigu, le plus souvent à vie.
  • Psychothérapie : de soutien + cognitivo-comportementale le plus souvent
  • Psychoéducation
  • Remédiation cognitive
  • Aménagement du mode de vie :
    • Education sur les risques liés aux situations de stress, au manque de sommeil
    • Education sur les règles hygiéno-diététiques de base (sport, alimentation équilibrée...)
    • Education sur l'observance
  • Mesures de protection juridiques : Curatelle / Tutelle
  • Aide au sevrage des toxiques
  • ALD 23 / 100%
  • Associations de patients
  • Si besoin, transfert du dossier à la Commission Départementale des Personnes Handicapées pour évaluation de l'accès à des aides financières
  • Réinsertion professionnelle

Place de l'Electroconvulsivothérapie (ECT)

Indications

  • Troubles dépressifs sévères et réfractaires au traitement
  • Episode maniaque sévère et prolongé, réfractaire, de longue durée
  • Etat catatonique
  • Contre-indication aux thérapeutiques médicamenteuses
  • Echec des traitements médicamenteux

Principe

Crise comitiale généralisée provoquée par un courant électrique à administration transcrânienne. 

L'ECT est réalisée sous anesthésie générale, avec curarisation.

Plusieurs séances sont réalisées, espacées dans le temps.

Attention : l'HTIC est une contre-indication absolue de l'ECT.

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Clinique
  • Constantes / Tour de taille
  • Prévention et surveillance du risque sucidaire et hétéro-agressif
  • Efficacité : Redescente de l'humeur, Sommeil, Agitation
  • Tolérance : Sédation trop profonde, Hypotension orthostatique, Syndrome extra-pyramidal, Dyskinésie, Constipation, Akathisie (Item 72)
Paraclinique
  • ECG
  • Ionogramme sanguin
  • Glycémie
  • Bilan lipidique

Dernière modification : 14/02/2016