Psychiatrie
SMARTfiches Médecine > Sommaire Psychiatrie>Sommaire item 61 > Prise en charge thérapeutique
Essentielle dans plusieurs situations :
Si l'hospitalisation libre est impossible, des mesures d'hospitalisation sous contrainte (Soins Psychiatriques à la Demande d'un Tiers ou du Représentant de l'Etat) (Item 11) devront être prises.
Deux options sont disponibles :
En 1ère intention : Antipsychotiques atypiques : Risperidone / Olanzapine / Aripiprazole / Quétiapine / Amilsulpride...), à dose minimale efficace.
En cas d'échec, un 2e antipsychotique atypique peut être prescrit.
En cas de mauvaise observance, les formes retard (intramusculaires) peuvent être proposées.
En cas de résistance à un traitement bien conduit par deux antipsychotiques atypiques différents, à dose efficace et de durée suffisante, un traitement par Clozapine peut être proposé.
Attention, la clozapine comporte un risque d'agranulocytose médicamenteuse : une NFS devra être pratiquée avant l'introduction du traitement, et surveillée ensuite. Bilan pré-thérapeutique :
Le traitement doit être poursuivi 2 ans après la régression des symptômes dans le cadre d'un épisode aigu, et 5 ans après un deuxième épisode.
L'arrêt du traitement se fait de façon très progressif, et le suivi psychiatrique doit être prolongé au moins 1 ans après l'arrêt total des antipsychotiques.
Effets indésirables du traitement :
Elle vise à donner au patient et à son environnement social une bonne compréhension de la maladie, afin de mieux maîtriser les troubles induits, de connaitres les prodromes d'une décompensation... L'efficacité des thérapeutiques médicamenteuses passant par une bonne adhésion au projet de soin, ce versant de la prise en charge est essentiel.
Essentielle à la réhabilitation sociale du patient et à son intégration dans la société.
Elle est réalisée dans les Centres Médico-Psychologiques de secteur, au décours des hospitalisations, à chaque étape du suivi du patient.
Le but est de permettre au patient de retrouver une part d'autonomie dans sa vie quotidienne et professionnelle.
En cas de situations particulières : schizophrénie catatonique, schizophrénie résistante...
Dernière modification : 14/02/2016