Généralités
Agitation
L'agitation aigue psychomotrice est un trouble aigu associant :
- Une agitation motrice : augmentation incontrôlée et imprévisible de l'activité motrice, mouvements violents, refus de communiquer...
- Une perte de contrôle des actes et de la pensée
- +/- associé à des conduite auto/hétéro agressives.
TOUTE AGITATION EST DE CAUSE TOXIQUE OU ORGANIQUE JUSQU'A PREUVE DU CONTRAIRE !
La "crise clastique" associe agitation et bris d'objet, le patient "casse tout" autour de lui.
Attention : une agitation aiguë n'est pas synonyme de délire ni de confusion :
- Une agitation n'est pas forcément délirante.
- Une agitation n'est pas forcément confuse.
- Un délire n'est pas forcément agité.
- Une confusion n'est pas forcément agitée
Délire aigu
Analyse sémiologique d'un délire
Cette analyse est valable pour tous les types de délire.
- Mode d'apparition : brutal, progressif, avec facteur déclenchant ou non
- Thème du délire : type des idées délirantes : persécution, messianique, mystique, ruine, mégalomanie...
- Mécanisme : mode de production des idées délirantes : automatismes mentaux, imaginatif, interprétatif, hallucinatoire...
- Systématisation ou non : degré de cohérence du délire
- Adhésion du patient : médiocre (bonne critique du délire), partielle, ou totale (anosognosie)
- Participation affective : ressenti du délire : pauvre, intense
- Extension : envahissement des secteurs de vie (professionnel, familial...) : en réseau (tous les secteurs) ou en secteur
- Durée : aigue ou chronique (> 6 mois)
Etiologies
Non psychiatriques
Toxiques
- Intoxications aiguës :
- Alcool +++
- Drogues : pharmacopsychose cannabique, opiacés, psychostimulants...
- Gaz : monoxyde de carbone (CO), métaux lourds (plomb, mercure...)
- Prise médicamenteuse : corticoïdes, L-Dopa, antipaludéens, antituberculeux...
- Syndrome de sevrage : alcool +++, BZD, opiacés...
Neurologiques
- Traumatisme crânien, hématome sous dural, hématome extra dural
- AVC, cause vasculaire
- Méningite, méningo-encéphalite
- Epilepsie
- Tumeur crânienne, HTIC
Métaboliques
- Hypoglycémie +++
- Hypercalcémie
- Déshydratation
Endocriniennes
- Thyrotoxicose
- Insuffisance surrénalienne aigüe
- Acidocétose
Encéphalopathies
- Insuffisance hépatocellulaire, insuffisance rénale
- Hypoxémie, hypercapnie
Toute douleur aiguë
- Colique hépatique, néphrétique, occlusion...
- Chez le sujet âgé, attention au fécalome et à la RAU +++
Psychiatriques
- Agitation aiguë :
- Troubles psychotiques : Bouffée délirante aigue (BDA) / Décompensation de pathologie psychotique chronique
- Trouble de l'humeur : Manie aigüe / Mélancolie délirante / EDM agité
- Trouble anxieux : Attaque de panique
- Trouble de la personnalité : Personnalité antisociale / Borderline
- Délire aigu :
- Troubles psychotiques : BDA / Décompensation de pathologie psychotique chronique voire mode d'entrée (schizophrénie)
- Troubles de l'humeur : Manie aigue / Mélancolie délirante
- Episode confuso-onirique : production pseudo-délirante fluctuante au cours d'un syndrome confusionnel (étiologie organique ou toxique +++)
Dernière modification : 14/02/2016
