Tumeur rare au pronostic très sombre
Facteurs de risque
- Exposition à l'amiante
- Potentialisation de l'effet de l'amiante par le tabac
Circonstances diagnostiques et interrogatoire
- ATCD d'exposition à l'amiante
- Signes d’atteinte pleurale :
- Douleur thoracique
- Toux aux changements de position
- Dyspnée
- Signes d’envahissement local :
- Douleur de la paroi ou de l’épaule
- Altération de l’état général avec perte de poids
- Epanchement pleural unilatéral
Examens paracliniques
Biologiques
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie + Calcul de la clairance de la créatinine
- Bilan d'hémostase : TP/TCA
- Bilan hépatique complet
- Groupage 1ère détermination / Rhésus
Imagerie
- Rx Thorax F/P
- Découverte parfois fortuite :
- Epanchement pleural unilatéral
- Epassissement pleural
- Rétraction thoracique unilatérale
- TDM thoraco-abdominale sans et avec injection de PDC iodé
- En l'absence de contre-indication
- Après évacuation de l'épanchement pleural
- Epanchement pleural unilatéral
- Epassissement pleural avec aspect festonné et mamelonné
- Nodules pleuraux
- Rétraction thoracique unilatérale
- ADP thoraciques
- Vidéo-thoracoscopie diagnostique
- Sous AG
- Exploration de la cavité pleurale + Biopsies multiples + Examen AnaPath
- En cas de contre-indication à la thoracoscopie ou d’impossibilité technique liée à une symphyse pleurale, le prélèvement tumoral peut être réalisé par :
- Exploration chirurgicale de la plèvre par mini-thoracotomie
- Voie transpariétale (à l’aiguille, sous contrôle échographique ou sous scanner)
Ponction pleurale évacuatrice
Avec analyse cyto-bactério-biochimique
Liquide exsudatif
Présence parfois de cellules malignes (mais non suffisant pour la confirmation diagnostique)
Prise en charge thérapeutique
Chimiothérapie
TTT de référence
Combinaison de 2 molécules incluant un sel de platine
Tous les 21j pendant 6 cycles
Radiothérapie
- Symptomatique : Antalgique : en cas d’infiltration pariétale douloureuse (1 à 10 séances)
- Préventive des points d’abord transpariétaux (habituellement 3 séances)
- Discutée en post-opératoire après pleuro-pneumonectomie
TTT chirurgical
Curatif = Exceptionnel
TTT chirurgical symptomatique afin de stopper un épanchement pleural récidivant invalidant :
- Talcage sous thoracoscopie
Le plus souvent dans le cadre d'essai thérapeutique
TTT symptomatique
- Aide à l'arrêt total et définitif du tabac
- TTT d'un épanchement pleural récidivant
- TTT antalgique :
- Radiothérapie externe en cas d'efficacité insuffisante des morphiniques
Mesures sociales
- Déclaration en maladie professionnelle
- Contacter le Fond d'Indemnisation des Victimes de l'Amiante (FIVA)
Surveillance
Examen clinique + Rx Thorax F/P
Tous les 3 mois pendant 2 ans
Puis tous les 6 mois pendant 3 ans
TDM Thoraco-abdominale sans et avec injection de PDC iodé
Tous les 6 mois pendant 2 ans
Puis tous les ans pendant 3 ans
Dernière modification : 26/02/2014
