Pneumologie

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Item 228 - Examens paracliniques d'une douleur thoracique

ECG 18 dérivations +++

A comparer aux tracés précédents
Répétés si nécessaire surtout après Test à la TNT (Correction ST+ = Prinzmetal)
Recherche des signes de :

  • SCA ST ± : Ondes T négatives, ST + convexe = Onde de Pardee, ST -, Miroir, Onde Q, Territoires systématisés
  • Péricardite : ST + diffus, sous-décalage PQ, microvoltage, alternance d'axe
  • EP : Tachycardie sinusale, FA, S1Q3, Axe D, BBD
Etiologies des ST + : PARIS
Péricardite : concave en haut, diffus, sans miroir, ± microvoltage, ± PQ sous décalé
Anévrysme du VG : V3-V4, associé à une onde Q, non évolutif, pas de miroir
Repolarisation précoce : V3-V4 isolés, race noire, jeune et sportif, pas de miroir
IDM : convexe en haut, miroir, évolutif, localisé sur un territoire coronarien
Spasme coronaire : convexe en haut, Onde T géante, localisé dans un ou plusieurs territoires
- Autre : S. Brugada, EP, post CEE, HyperKaliémie, HVG

Imagerie

  • Rx Thorax F +P
    • Foyer alvéolaire + Bronchogramme aérique = Pneumopathie
    • Emoussement des culs-de-sacs pleuraux / Poumon blanc = Pléurésie
    • Foyer alvéolaire périphérique triangulaire = Infarctus pulmonaire / EP
    • Elargissement supérieur du médiastin = Dissection aortique
    • Cardiomégalie en théière = Péricardite/Tamponnade
  • ETT
    • Dilatation des cavités D + HTAP = EP
    • Trouble de la cinétique segmentaire = IDM
    • Dissection aortique
    • Epanchement liquidien = Péricardite
  • AngioTDM thoracique
    En cas de suspicion d'EP ou de dissection aortique
    En l'absence de contre-indications
  • FOGD
    En cas de symptomatologie ulcéreuse

Biologiques

  • Troponine ± CPK
    • Systématique
    • A répéter à H6 si négatif
  • Gaz du sang (GDS)
    • Hypoxie/hypocapnie + effet shunt : EP
    • Hypoxie ± hypercapnie : Pneumopathie, OAP
  • D-dimères
    • Si suspicion faible de TVP ou d'EP
  • BNP
    • Pas d'intérêt
  • Lactates
    • En cas d'état de choc
  • Bilan inflammatoire
    • NFS/Plaquettes, CRP/PCT, Fibrinogène : Syndrome inflammatoire ?
  • Prélèvements bactériologiques si nécessaire
    • BU systématique
  • Ionogramme sanguin
  • Bilan hépatique complet et pancréatique
    • ASAT / ALAT/ GGT / PAL / LDH / Bilirubine + Lipase
  • Bilan d'hémostase
    • Pré-op
    • Avant toute mise en place de TTT anticoagulant

Dernière modification : 23/02/2014