Imagerie
Rx Thorax F/P
Diagnostique / Pronostique / Surveillance
Classification radiologique de la sarcoïdose :
- Stade 0 = Rx Thorax normale (formes extra-thoraciques)
- Stade I = Adénopathies hilaires et médiastinales isolées (85% de résolution spontanée)
- Stade II = Adénopathies hilaires et médiastinales + Atteinte parenchymateuse pulmonaire (65% de résolution spontanée)
- Stade III = Atteinte parenchymateuse pulmonaire isolée (35% de résolution spontanée)
- Stade IV = Fibrose pulmonaire (Définitive)
Rx Thorax F - Sarcoïdose stade I - ADP hilaires bilatérales
Rx Thorax F - Sarcoïdose stade II - ADP hilaires bilatérales + Atteinte parenchymateuse pulmonaire
Rx Thorax F - Sarcoïdose stade IV - Fibrose pulmonaire
Les adénopathies sont :
- Hilaires / Médiastinales
- Bilatérales et symétriques
- Homogènes
- Non compressives
L'atteinte parenchymateuse pulmonaire est :
- Micronodulaire diffuse
- Prédominante aux lobes supérieurs et moyen
TDM thoracique avec injection de PDC iodé
Non indispensable dans les formes typiques
- Plus sensible pour l'exploration des ADP par l'injection de PDC iodé
- Micronodules diffus prédominant dans les moitiés supérieures des champs pulmonaires
- Réticulations septales
- Diagnostic précoce :
- des formes fibrosantes
- des complications pulmonaires (Aspergillose)
Arguments diagnostiques
IDR à la tuberculine
Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensinogène (ECA)
- ↑ ECA corrélée à l'activité de la maladie
Diagnostic de certitude
Fibroscopie bronchique
- Muqueuse inflammatoire en 'goutte de bougie'
- Biopsies d'éperons bronchiques ± transbronchiques + Examen AnaPath
- Lavage broncho-alvéolaire : Alvéolite lymphocytaire avec CD4/CD8 > 4
Si fibroscopie bronchique négative avec forte suspicion clinique :
Biopsies + Examen AnaPath
- Lésions cutanées
- Glandes salivaires accessoires
- Hépatiques
- Adénopathies périphériques
Si biopsies périphériques négatives avec forte suspicion clinique :
Médiastinoscopie + Biopsies ganglionnaires
Histologie :
- Granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse
Bilan du retentissement
Epreuves fonctionnelles respiratoires + DLCO
- Syndrome resrictif avec ↓ DLCO
- Syndrome obstructif possible par atteinte bronchiolaire
- Syndrome mixte
Gaz du sang d'effort et de repos
- Hypoxémie d'effort puis de repos
- Hypoxémie = corrélée à la gravité
Bilan d'extension
Biologiques
- NFS/Plaquettes : Lymphopénie ?
- Ionogramme sanguin et urinaire
- Urée/Créatininémie
- Protéinurie des 24h
- Bilan hépatique complet
-
Bilan phosphocalcique :
- Hypercalcémie
- Hypercalciurie
-
CRP : Normale ou peu augmentée
-
EPPS : Hypergammaglobulinémie polyclonale
-
Troponine : Myocardite ?
-
Ponction lombaire : si point d'appel
Imagerie
- Echographie cardiaque trans-thoracique
Consultation ophtalmologique
Systématique
ECG
- Troubles de la conduction (Item 234)
Diagnostic différentiel
Sérologie VIH
BK crachats
Bilan auto-immun
- FAN, complément, cryoglobulinémie, complexes immuns circulants
Dernière modification : 26/02/2014