Pneumologie

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Item 207 - Examens paracliniques

Imagerie

Rx Thorax F/P

Diagnostique / Pronostique / Surveillance
Classification radiologique de la sarcoïdose :

  • Stade 0 = Rx Thorax normale (formes extra-thoraciques)
  • Stade I = Adénopathies hilaires et médiastinales isolées (85% de résolution spontanée)
  • Stade II = Adénopathies hilaires et médiastinales + Atteinte parenchymateuse pulmonaire (65% de résolution spontanée)
  • Stade III = Atteinte parenchymateuse pulmonaire isolée (35% de résolution spontanée)
  • Stade IV = Fibrose pulmonaire (Définitive)

Rx Thorax F - Sarcoïdose stade I - ADP hilaires bilatérales

Rx Thorax F - Sarcoïdose stade II - ADP hilaires bilatérales + Atteinte parenchymateuse pulmonaire

Rx Thorax F - Sarcoïdose stade IV - Fibrose pulmonaire

Les adénopathies sont :

  • Hilaires / Médiastinales
  • Bilatérales et symétriques
  • Homogènes
  • Non compressives

L'atteinte parenchymateuse pulmonaire est :

  • Micronodulaire diffuse
  • Prédominante aux lobes supérieurs et moyen

TDM thoracique avec injection de PDC iodé

Non indispensable dans les formes typiques

  • Plus sensible pour l'exploration des ADP par l'injection de PDC iodé
  • Micronodules diffus prédominant dans les moitiés supérieures des champs pulmonaires
  • Réticulations septales
  • Diagnostic précoce :
    • des formes fibrosantes
    • des complications pulmonaires (Aspergillose)

Arguments diagnostiques

IDR à la tuberculine

  • Anergie tuberculinique

Dosage de l'enzyme de conversion de l'angiotensinogène (ECA)

  • ↑ ECA corrélée à l'activité de la maladie

Diagnostic de certitude

Fibroscopie bronchique

  • Muqueuse inflammatoire en 'goutte de bougie'
  • Biopsies d'éperons bronchiques ± transbronchiques + Examen AnaPath
  • Lavage broncho-alvéolaire : Alvéolite lymphocytaire avec CD4/CD8 > 4

Si fibroscopie bronchique négative avec forte suspicion clinique :

Biopsies + Examen AnaPath

  • Lésions cutanées
  • Glandes salivaires accessoires
  • Hépatiques
  • Adénopathies périphériques

Si biopsies périphériques négatives avec forte suspicion clinique :

Médiastinoscopie + Biopsies ganglionnaires

Histologie :

  • Granulomes épithélioïdes giganto-cellulaires sans nécrose caséeuse

Bilan du retentissement

Epreuves fonctionnelles respiratoires + DLCO

  • Syndrome resrictif avec ↓ DLCO
  • Syndrome obstructif possible par atteinte bronchiolaire
  • Syndrome mixte

Gaz du sang d'effort et de repos

  • Hypoxémie d'effort puis de repos
  • Hypoxémie = corrélée à la gravité

Bilan d'extension

Biologiques

  • NFS/Plaquettes : Lymphopénie ?
  • Ionogramme sanguin et urinaire
  • Urée/Créatininémie
  • Protéinurie des 24h
  • Bilan hépatique complet
  • Bilan phosphocalcique :
    • Hypercalcémie
    • Hypercalciurie
  • CRP : Normale ou peu augmentée
  • EPPS : Hypergammaglobulinémie polyclonale
  • Troponine : Myocardite ?
  • Ponction lombaire : si point d'appel

Imagerie

  • Echographie cardiaque trans-thoracique

Consultation ophtalmologique

Systématique

ECG

  • Troubles de la conduction (Item 234)

Diagnostic différentiel

Sérologie VIH

BK crachats

Bilan auto-immun

  • FAN, complément, cryoglobulinémie, complexes immuns circulants

Dernière modification : 26/02/2014