Physiopathologie
Exsudat (Protides > 30g/L)
-
- Liquide pleural riche en protides
Transsudat (Protides < 30g/L)
-
- Liquide pleural pauvre en protides
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Pulmonaires
- Cardiaques
- Immunodépression
- Atopie
TTT / Allergies
Profession
Toxiques : OH/Tabac +++/Autres
Circonstances d'apparition :
- Début brutal / progressif
- Horaire : jour / nuit / au cours du repas
- Aggravation à la position couchée = Orthopnée (OAP ++)
- Syndrome de pénétration
- Facteurs déclenchants :
- Allergène
- Mauvaise observance d'une prise en charge d'insuffisance cardiaque
- Traumatisme
- ...
Signes fonctionnels :
- Toux
- Expectorations / Hémoptysies
- Dyspnée / Souffle court / Manque d'air
- Oppression thoracique / Blocage inspiratoire
- Douleur thoracique
Examen physique
Constantes :
TA, FC, FR, SpO2, Poids et variation, Hémoglobine capillaire :
Recherche des signes de gravité :
- Hémodynamiques :
- Hypotension artérielle
- Tachycardie > 120/min
- Hypoperfusion périphérique
- Respiratoires :
- Cyanose
- Polypnée > 30/min
- Bradypnée < 8/min
- Impossibilité à parler
- Désaturation < 88%
- Tirage sus-claviculaire ou intercostal / Balancement thoraco-abdominal / Battement des ailes du nez
- Un épanchement pleural mal toléré devra toujours être drainé.
- Neurologiques :
- Agitation
- Troubles de la conscience : Confusion / Coma
- Astérixis / Sueurs (Hypercapnie)
Recherche étiologique :
Inspection :
- Asymétrie d'ampliation thoracique (plèvre / atélectasie)
- Pâleur cutanéo-conjonctivale
- Surcharge hydro-sodée
- Signes d'insuffisance cardiaque
- Examen neurologique :
- Glasgow
- Recherche d'un astérixis
Palpation :
- Palpation des vibrations vocales
- Recherche d'une matité (bases ++) / tympanisme
- Recherche d'œdèmes
Auscultation :
- Pleurale :
- Diminution / Abolition du murmure vésiculaire
Recherche d'une autre atteinte respiratoire associée :
- Bronchique :
- Sibilants
- Frein expiratoire
- Encombrement bronchique
- Alvéolaire :
- Souffle tubaire
- Râles crépitants
Dernière modification : 25/02/2014