Examen clinique
Interrogatoire policier
Age
ATCD personnels et familiaux d'allergie
TTT
Toxiques : Tabac actif ou passif +++ / Autres
Profession / Loisirs
Facteurs de risque de l'allergie :
- Hérédité = Atopie
- Environnementaux :
- Consommation d'aliments allergisants durant la petite enfance
- Diminution de l'allaitement
- Diminution de la consommation d'oméga 6
- Diminution des apports en anti-oxydants
- Pollution atmosphérique
- Tabagisme passif (maternel / in utero)
- Environnement riche en allergènes
- Amélioration des conditions d'hygiène = Théorie hygiéniste
Circonstances d'apparition :
- Facteurs ou situations déclenchants
- Lieu / Heure
- Prodromes
Caractérisation de l'allergie 'TAPER' :
-
Type d’atteinte : cutanée / respiratoire / ophtalmologique / alimentaire
-
Age de début : dermatite atopique si ~3 mois / de contact si adulte
-
Périodicité : repas / saison / travail / prise médicamenteuse, etc...
-
Evolution : rythme et fréquence des poussées
-
Retentissement (somatique / psychologique / professionnel)
Manifestations allergiques
Asthme (Item 184)
- Dyspnée expiratoire
- Frein expiratoire
- Sibilants
- Toux sèche
- Oppression thoracique
- Anxiété ++
Rhinite 'PAREO' (Item 184)
-
Prurit nasal
-
Anosmie / Hyposmie
-
Rhinorrhée aqueuse
-
Eternuements en salves
-
Ostruction nasale
Conjonctivite
- Démangeaisons oculaires
- Larmoiement
- Rougeur conjonctivale
Urticaire (Item 183)
- Eruption cutanée papulo-œdémateuse erythémateuse
- Bien limitées, à bord nets
- Prurigineuses
- Mobiles / Fugaces
Dermatite atopique (Item 183)
- Lésions érythémato-vésiculo-suintante à bords émiéttés
- < 2 ans : zones convexes du visage (front, joues, menton
- > 2 ans : plis de flexion et zones bastion
Eczéma de contact (Item 183)
- Erythème prurigineux et œdémateux
- Puis évolution érythémato-vésiculo-suintante, évoluant vers croûtes / desquamation / hyperkératose à bordures émiettées
- Principalement situé sur les zones de contact avec l'allergène
Examens paracliniques = Tests allergologiques
Tests épicutanés = prick test
En 1ère intention si suspicion d’allergie atopique (type 1)
Modalités : Injection intradermique (effraction cutanée) de l’allergène suspecté, sur peau saine de la face antérieure du bras
Résultat : Lecture précoce (15 min) → Résultat semi-quantitatif : test positif si rapport des diamètres allergène/témoin > 50% ou diamètre de la papule de l’allergène > 3 cm
Limites d’interprétation :
- Si test positif → sujet atopique et sensibilisé à l’allergène donné mais cet allergène n’est pas forcément celui responsable des symptômes
- Si témoin et test négatifs → rechercher une prise de médicaments (antiH1)
Tests épicutanés = patch tests
Patch test classique (tardif) : suspicion d’une allergie de contact (type 4) :
- Application sur peau saine (haut du dos), d’une batterie d’allergènes standards ± complémentaires
- Lecture tardive par médecin à 48h : résultat semi-quantitatif de « + » : érythème/œdème à « +++ » : idem avec vésicules larges
Patch test précoce : suspicion d’allergie atopique et prick-test impossible (allergie au lait / à l’œuf) = idem avec lecture à 15-30 min
Tests biologiques
- PNE : N < 500/mm3 / aucune spécifité, marqueur du terrain atopique au mieux
- Dosage de l'histamine : reflet d'une allergie systémique
- Dosage de la tryptase sérique : confirme la nature anaphylactique d'un choc
- Dosage des IgE totales (RAST) : ni sensible, ni spécifique
- Tests multi-allergéniques : recherchent les IgE spécifiques des allergènes les plus fréquents
- Dosage des IgE spécifiques: 2e intention = Se et Sp comparables aux tests cutanés mais beaucoup plus cher → seulement si discordance entre interrogatoire et prick test +++
Test d’éviction-réintroduction
Pour médicaments et allergies professionnelles ++
Test de provocation
Attention : Dangereux (risque anaphylactique) !
Uniquement réalisé en milieu hospitalier
Dernière modification : 23/02/2014
