Pneumologie

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Item 159 - Physiopathologie

Transmission

Toxi-infection bactérienne à Bordetella Pertussis (BGN)

  • Réservoir humain (jeunes enfants ++)
  • Transmission inter-humaine aérienne par gouttelettes (Toux, phase catarrhale)
  • Virulence par libération de toxines pertussiques à tropisme respiratoire et neurologique
  • Formes atypiques : adulte = toux prolongée / nourrisson = pas de reprise inspiratoire

La contagiosité est maximale pendant la phase catarrhale, puis diminue avec le temps et peut être considérée comme nulle après 3 semaines sans TTT ATB ou après 5 jours de TTT ATB efficace.

Prévention (HCSP 2008)

Prévention primaire = Vaccination

Vaccin acellulaire non obligatoire mais recommandé à :

  • 2 mois
  • 3 mois
  • 4 mois
  • 16-18 mois
  • 11-13 ans
  • 26-28 ans

Eviction d'une collectivité

Pendant 3j si TTT par azithromycine ou 5j après le début d'une autre ATBthérapie efficace

ATBprophylaxie

  • Le plus tôt possible
  • Au maximum 21j après le dernier contact avec un cas index
  • Pour les contacts proches :
    • Personnes vivant sous le même toit
    • Flirt
    • Tous les enfants et personnels de la section en crèche et halte-garderie
  • Pour les contacts occasionnels à risque (non protégés par la vaccination)
  • ATBprophylaxie identique au TTT curatif :
    • Macrolide :
      • Azithromycine :
        • 20 mg/kg/jour en 1 seule prise journalière pendant 3 jours chez l’enfant
        • 500 mg/jour en une seule prise journalière pendant 3 jours chez l’adulte
      • Clarithromycine :
        • 15 mg/kg/j pendant 7 jours à répartir en 2 prises journalières chez l’enfant
        • 500 à 1000 mg/jour pendant 7 jours en 2 prises journalières chez l’adulte
    • Si CI : Sulfaméthoxazole 6 à 10 mg/kg/jour de triméthoprime en 2 prises pendant 14j PO

Conduite à tenir en cas de cas groupé

Cas groupé = Au moins 2 cas confirmés de coqueluche contemporain ou successif (21j maximum) et survenant dans une même unité géographique

Formes cliniques

Forme classique de l'enfant non vacciné

  • Incubation de 10j
  • Toux quinteuse =
    • Accès répétitifs et violents de secousses expiratoires de toux sans inspiration efficace
    • Entrainant une congestion du visage voire une cyanose
    • Finissant par une reprise inspiratoire sonore comparable au chant du coq
    • Quintes souvent épuisantes
  • Quelques fois accompagnée de vomissements
  • Durée des quintes : 2 à 4 semaines
  • Hyperréactivité bronchique séquellaire

Forme du petit nourrisson non vacciné (< 6 mois)

  • Toux quinteuse cyanosante prolongée
  • Sans chant du coq
  • Mauvaise tolérance des quintes avant 3 mois avec (quintes asphyxiantes) :
    • Cyanose
    • Apnée
    • Bradycardie profonde
  • Complication : Pneumopathie de surinfection
  • Risque de coqueluche maligne avant 3 mois :
    • Détresse respiratoire
    • Hyperleucocytose majeure
    • Défaillance multi-viscérale
    • Responsable de la quasi-totalité des décès dus à la coqueluche
  • Augmente le risque de mort subite du nourrisson

Forme de l'enfant anciennement vacciné et de l'adulte

  • Durée de protection après la vaccination = 5 ans ou la contamination naturelle = 12-15 ans
  • Tableaux cliniques variables selon l'ancienneté de la vaccination ou de la contamination
  • Allant du tableau typique de quintes à seulement une toux banale prolongé
  • Diagnostic souvent méconu :
    • A évoquer devant toute toux sans cause évidente, persistant ou s'aggravant au-delà d'une semaine

Dernière modification : 23/02/2014