Transmission
Toxi-infection bactérienne à Bordetella Pertussis (BGN)
- Réservoir humain (jeunes enfants ++)
- Transmission inter-humaine aérienne par gouttelettes (Toux, phase catarrhale)
- Virulence par libération de toxines pertussiques à tropisme respiratoire et neurologique
- Formes atypiques : adulte = toux prolongée / nourrisson = pas de reprise inspiratoire
La contagiosité est maximale pendant la phase catarrhale, puis diminue avec le temps et peut être considérée comme nulle après 3 semaines sans TTT ATB ou après 5 jours de TTT ATB efficace.
Prévention (HCSP 2008)
Prévention primaire = Vaccination
Vaccin acellulaire non obligatoire mais recommandé à :
- 2 mois
- 3 mois
- 4 mois
- 16-18 mois
- 11-13 ans
- 26-28 ans
Eviction d'une collectivité
Pendant 3j si TTT par azithromycine ou 5j après le début d'une autre ATBthérapie efficace
ATBprophylaxie
- Le plus tôt possible
- Au maximum 21j après le dernier contact avec un cas index
- Pour les contacts proches :
- Personnes vivant sous le même toit
- Flirt
- Tous les enfants et personnels de la section en crèche et halte-garderie
- Pour les contacts occasionnels à risque (non protégés par la vaccination)
- ATBprophylaxie identique au TTT curatif :
- Macrolide :
- Azithromycine :
- 20 mg/kg/jour en 1 seule prise journalière pendant 3 jours chez l’enfant
- 500 mg/jour en une seule prise journalière pendant 3 jours chez l’adulte
- Clarithromycine :
- 15 mg/kg/j pendant 7 jours à répartir en 2 prises journalières chez l’enfant
- 500 à 1000 mg/jour pendant 7 jours en 2 prises journalières chez l’adulte
- Si CI : Sulfaméthoxazole 6 à 10 mg/kg/jour de triméthoprime en 2 prises pendant 14j PO
Conduite à tenir en cas de cas groupé
Cas groupé = Au moins 2 cas confirmés de coqueluche contemporain ou successif (21j maximum) et survenant dans une même unité géographique
Formes cliniques
Forme classique de l'enfant non vacciné
- Incubation de 10j
- Toux quinteuse =
- Accès répétitifs et violents de secousses expiratoires de toux sans inspiration efficace
- Entrainant une congestion du visage voire une cyanose
- Finissant par une reprise inspiratoire sonore comparable au chant du coq
- Quintes souvent épuisantes
- Quelques fois accompagnée de vomissements
- Durée des quintes : 2 à 4 semaines
- Hyperréactivité bronchique séquellaire
Forme du petit nourrisson non vacciné (< 6 mois)
- Toux quinteuse cyanosante prolongée
- Sans chant du coq
- Mauvaise tolérance des quintes avant 3 mois avec (quintes asphyxiantes) :
- Cyanose
- Apnée
- Bradycardie profonde
- Complication : Pneumopathie de surinfection
- Risque de coqueluche maligne avant 3 mois :
- Détresse respiratoire
- Hyperleucocytose majeure
- Défaillance multi-viscérale
- Responsable de la quasi-totalité des décès dus à la coqueluche
- Augmente le risque de mort subite du nourrisson
Forme de l'enfant anciennement vacciné et de l'adulte
- Durée de protection après la vaccination = 5 ans ou la contamination naturelle = 12-15 ans
- Tableaux cliniques variables selon l'ancienneté de la vaccination ou de la contamination
- Allant du tableau typique de quintes à seulement une toux banale prolongé
- Diagnostic souvent méconu :
- A évoquer devant toute toux sans cause évidente, persistant ou s'aggravant au-delà d'une semaine
Dernière modification : 23/02/2014