Pédiatrie

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Item 48 - Cryptorchidie

Anomalie de migration testiculaire ≠ Ectopie testiculaire = Position abérrante du testicule
Arrêt de la migration testiculaire lors de sa descente de la région lombaire vers le scrotum
10% à la naissance mais > 90% se corrigent spontanément avant 1 an

Examen clinique

Interrogatoire

Aucun signe fonctionnel en dehors des complications

Examen physique

Palpation :

  • Absence d'1 ou 2 testicules dans les bourses
  • Palpation du canal inguinale à la recherche d'un testicule non descendu
    S'il est palpé, il faut juger s'il est abaissable jusqu'au scrotum
  • Palpation des orifices herniaires

Cryptorchidie bilatérale + Micropénis ou Hypospadias → Rechercher une amibiguïté sexuelle

Examens paracliniques

Echographie inguino-scrotale

TDM abdomino-pelvienne

En cas d'échographie non contributive

Test à l'hCG

En cas de cryptorchidie bilatérale
→ Recherche d'une anorchidie
L'absence d'ascension du taux de testostérone après une injection d'hCG permet d'affirmer l'anorchidie

Exploration chirurgicale : Cœlioscopie

Diagnostique et thérapeutique
A partir de 2 ans en cas de :

  • Testicule non palpable
  • Echographie non contributive
  • Test hCG positif

Complications

  • Stérilité en cas de cryptorchidie bilatérale (Item 37)
  • Stérilité exceptionnelle en cas de cryptorchidie unilatérale
  • Cancer du testicule cryptorchide (RR x35) (Item 310)
  • Torsion d'un testicule intra-abdominal
  • Hernie inguinale (Item 286)

Prise en charge thérapeutique

Entre 1 et 3 ans

TTT médical

TTT hormonal :

  • Injection hCG IM 1000 à 1500 UI/semaine pendant 6 à 8 semaines
    Evaluation de l'efficacité 3 mois après la fin du TTT
    30% d'efficacité

TTT chirurgical

En cas d'échec du TTT médical
Penser à l'autorisation parentale chez l'enfant

  • Cœlioscopie en cas de testicule intra-abdominal :
    • Abaissement chirurgical
      ou
    • Orchidectomie en cas de testicule atrophique
      ou
    • Abstention en cas d'anorchidie
  • Abaissement chirurgical par voie inguinale
  • Orchidopexie systématique par voie scrotale

En cas d'orchidectomie, une prothèse testiculaire sera proposée à l'adolescence après fin de la maturation testiculaire.

Dernière modification : 06/08/2015