Pédiatrie

SMARTfiches Médecine > Sommaire Pédiatrie>Sommaire item 31 > Examen clinique du nouveau-né à terme

Item 31 - Examen clinique du nouveau-né à terme

Objectifs principaux

  • Vérifier la qualité de l’adaptation à la vie extra-utérine et s’assurer de la normalité des grandes fonctions physiologiques
  • Apprécier la maturité et la trophicité
  • Dépister d’éventuelles anomalies ou malformations congénitales
  • Repérer des facteurs de risque individuels
  • Diagnostiquer et traiter les pathologies de la période néonatale précoce
  • S’assurer du développement d’une relation mère-enfant satisfaisante
  • Donner des conseils de puériculture appropriés et répondre aux questions des parents

Soins du nouveau-né à terme

Dès la naissance :

  • Clampage et section du cordon
  • APGAR à 1, 5 et 10 minutes
  • Prévention de l'hypothermie
  • Mise au sein rapide

 Dans un second temps en salle de naissance :

  • Identification par bracelet
  • Examen clinique complet (voir plus loin)
  • Soins du cordon
  • Collyre antibiotique en prévention de la conjonctivite à gonocoque
  • Vitamine K1 per os en prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né

Examen clinique du nouveau-né

A répéter en maternité et à J8 !
Score de APGAR à 1, 5 et 10 minutes :

Paramètres 0 1 2
Battements cardiaques Absents < 100/min ≥ 100/min
Mouvements respiratoires Absents Lents, irréguliers Vigoureux, avec cris
Tonus musculaire Nul Faible (légère flexion des extrémités) Fort (quadriflexion, mouvements actifs)
Coloration Bleue ou pâle Corps rose, extrémités bleues Globalement rose
Réactivité à la stimulation Nulle Faible (grimace) Vive (cris, toux)

Constantes : TA aux 4 membres, FC, FR, SpO2, T°C
Mensurations à la naissance : Poids, Taille, Périmètre crânien
Inspection :

  • Dyspnée / Polypnée
  • Perméabilité des choanes, œsophage, anus
  • Coloration : Cyanose / Ictère
  • Flexion normale des 4 membres, bon tonus et réflexes archaïques présents
  • Du cordon : 2 artères et 1 veine
  • Absence de hernie inguinale
  • Absence d'anomalie de différenciation sexuelle
  • Signes d'anomalie de fermeture du tube neural : fossette coccygienne, lipome...
  • Intégrité morphologique des membres
  • Lésions traumatiques per-partales : bosse sérosanguine, hématomes...
  • Fonctions sensorielles
  • Absence de malformation : fente vélopalatine, trisomie 21...
  • Premier méconium dans les 72 heures

Palpation :

  • Pouls aux 4 membres
  • Temps de recoloration cutanée < 3 secondes
  • Abdominale : absence d'organomégalie ou masse palpable
  • Testicules palpables
  • Fontanelles
  • Rachis sur toute sa longueur
  • Intégrité morphologique des membres
  • Examen des hanches à la recherche de luxation congénitale de hanche (Barlow et/ou Ortolani)

Auscultation :

  • Souffle cardiaque
  • Auscultation pulmonaire sans bruit surajouté
  • Bruits hydro-aériques

Dépistage systématique sanguin de "Guthrie" à J3 :

  • Phénylcétonurie : Dosage de la phénylalanine
  • Hypothyroidie congénitale : Dosage de la TSH
  • Hyperplasie congénitale des surrénales : Dosage de la 21 béta-hydroxylase
  • Mucoviscidose : Dosage de la trypsine immunoréactive
  • Drépanocytose si terrain à risque : Electrophorèse de l'Hb
  • Déficit en MCAD : Dosage de l'octanoyl-carnitine

Situations nécessitant une prise en charge spécialisée

Situations à risque de mauvaise adaptation à la vie extra utérine (SFAR 2009)

  • Maternelles :
    • Age > 40 ans ou < 16 ans
    • Placenta praevia
    • HTA gravidique sévère / HTA chronique / Pré-éclampsie
    • Toxicomanie, médicaments dépresseurs respiratoires, anesthésie générale
    • Diabète, maladie chronique (anémie, cardiopathie congénitale cyanogène)
    • Infection maternelle
    • Grossesse non suivie
    • Antécédents de mort fœtale ou néonatale
  • Fœtales :
    • Grossesse multiple et syndrome transfuseur-transfusé
    • Prématurité < 35 SA / Naissance post-terme
    • RCIU
    • Oligo/Hydroamnios
    • Diminution des mouvements actifs fœtaux
    • Anasarque
    • Chorioamniotite
    • Allo-immunisation Rhésus
    • Syndrome malformatif
  • Obstétricales :
    • Rupture de la poche des eaux > 12h
    • Asphyxie périnatale / Anomalies du rythme cardiaque fœtal
    • Présentation anormale / Procidence du cordon
    • Travail prolongé ou rapide
    • Hémorragie anténatale (placenta prævia, décollement placentaire)
    • Liquide amniotique méconial
    • Accouchement par forceps, ventouse, césarienne
    • Dysproportion fœto-pelvienne

 En cas de détresse respiratoire, cyanose, bradycardie, APGAR < 7, conduite à tenir codifiée :

  • Aspiration rhinopharyngée
  • Stimulation vigoureuse
  • Mise en couveuse
  • Ventilation en pression positive au masque sauf contre indication, puis intubation et ventilation sur tube si échec
  • Massage cardiaque externe si bradycardie persistante malgré ventilation
  • Amines vasopressives

Dernière modification : 20/10/2015