Objectifs principaux
- Vérifier la qualité de l’adaptation à la vie extra-utérine et s’assurer de la normalité des grandes fonctions physiologiques
- Apprécier la maturité et la trophicité
- Dépister d’éventuelles anomalies ou malformations congénitales
- Repérer des facteurs de risque individuels
- Diagnostiquer et traiter les pathologies de la période néonatale précoce
- S’assurer du développement d’une relation mère-enfant satisfaisante
- Donner des conseils de puériculture appropriés et répondre aux questions des parents
Soins du nouveau-né à terme
Dès la naissance :
- Clampage et section du cordon
- APGAR à 1, 5 et 10 minutes
- Prévention de l'hypothermie
- Mise au sein rapide
Dans un second temps en salle de naissance :
- Identification par bracelet
- Examen clinique complet (voir plus loin)
- Soins du cordon
- Collyre antibiotique en prévention de la conjonctivite à gonocoque
- Vitamine K1 per os en prévention de la maladie hémorragique du nouveau-né
Examen clinique du nouveau-né
A répéter en maternité et à J8 !
Score de APGAR à 1, 5 et 10 minutes :
| Paramètres
| 0
| 1
| 2
|
|---|
| Battements cardiaques
|
Absents
|
< 100/min
|
≥ 100/min
|
| Mouvements respiratoires
|
Absents
|
Lents, irréguliers
|
Vigoureux, avec cris
|
| Tonus musculaire
|
Nul
|
Faible (légère flexion des extrémités)
|
Fort (quadriflexion, mouvements actifs)
|
| Coloration
|
Bleue ou pâle
|
Corps rose, extrémités bleues
|
Globalement rose
|
| Réactivité à la stimulation
|
Nulle
|
Faible (grimace)
|
Vive (cris, toux)
|
Constantes : TA aux 4 membres, FC, FR, SpO2, T°C
Mensurations à la naissance : Poids, Taille, Périmètre crânien
Inspection :
- Dyspnée / Polypnée
- Perméabilité des choanes, œsophage, anus
- Coloration : Cyanose / Ictère
- Flexion normale des 4 membres, bon tonus et réflexes archaïques présents
- Du cordon : 2 artères et 1 veine
- Absence de hernie inguinale
- Absence d'anomalie de différenciation sexuelle
- Signes d'anomalie de fermeture du tube neural : fossette coccygienne, lipome...
- Intégrité morphologique des membres
- Lésions traumatiques per-partales : bosse sérosanguine, hématomes...
- Fonctions sensorielles
- Absence de malformation : fente vélopalatine, trisomie 21...
- Premier méconium dans les 72 heures
Palpation :
- Pouls aux 4 membres
- Temps de recoloration cutanée < 3 secondes
- Abdominale : absence d'organomégalie ou masse palpable
- Testicules palpables
- Fontanelles
- Rachis sur toute sa longueur
- Intégrité morphologique des membres
- Examen des hanches à la recherche de luxation congénitale de hanche (Barlow et/ou Ortolani)
Auscultation :
- Souffle cardiaque
- Auscultation pulmonaire sans bruit surajouté
- Bruits hydro-aériques
Dépistage systématique sanguin de "Guthrie" à J3 :
- Phénylcétonurie : Dosage de la phénylalanine
- Hypothyroidie congénitale : Dosage de la TSH
- Hyperplasie congénitale des surrénales : Dosage de la 21 béta-hydroxylase
- Mucoviscidose : Dosage de la trypsine immunoréactive
- Drépanocytose si terrain à risque : Electrophorèse de l'Hb
- Déficit en MCAD : Dosage de l'octanoyl-carnitine
Situations nécessitant une prise en charge spécialisée
Situations à risque de mauvaise adaptation à la vie extra utérine (SFAR 2009)
- Maternelles :
- Age > 40 ans ou < 16 ans
- Placenta praevia
- HTA gravidique sévère / HTA chronique / Pré-éclampsie
- Toxicomanie, médicaments dépresseurs respiratoires, anesthésie générale
- Diabète, maladie chronique (anémie, cardiopathie congénitale cyanogène)
- Infection maternelle
- Grossesse non suivie
- Antécédents de mort fœtale ou néonatale
- Fœtales :
- Grossesse multiple et syndrome transfuseur-transfusé
- Prématurité < 35 SA / Naissance post-terme
- RCIU
- Oligo/Hydroamnios
- Diminution des mouvements actifs fœtaux
- Anasarque
- Chorioamniotite
- Allo-immunisation Rhésus
- Syndrome malformatif
- Obstétricales :
- Rupture de la poche des eaux > 12h
- Asphyxie périnatale / Anomalies du rythme cardiaque fœtal
- Présentation anormale / Procidence du cordon
- Travail prolongé ou rapide
- Hémorragie anténatale (placenta prævia, décollement placentaire)
- Liquide amniotique méconial
- Accouchement par forceps, ventouse, césarienne
- Dysproportion fœto-pelvienne
En cas de détresse respiratoire, cyanose, bradycardie, APGAR < 7, conduite à tenir codifiée :
- Aspiration rhinopharyngée
- Stimulation vigoureuse
- Mise en couveuse
- Ventilation en pression positive au masque sauf contre indication, puis intubation et ventilation sur tube si échec
- Massage cardiaque externe si bradycardie persistante malgré ventilation
- Amines vasopressives
Dernière modification : 20/10/2015
