Pédiatrie

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Item 236 - Examen clinique d'un souffle cardiaque chez l'enfant

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Syndrome malformatif / ATCD de maladie génétiquie dans la famille
  • Infections pulmonaires à répétition

Signes fonctionnels :

  • Asymptomatique ?
  • Lipothymie / Malaise / Syncope
  • Palpitations
  • Dyspnée d'effort et/ou de repos
  • Sueurs
  • Difficulté à la prise alimentaire
  • Retard staturo-pondéral

Courbe staturo-pondérale

Examen physique

Constantes : T°C, TA, FC, FR, SpO2

  • TA des 2 côtés aux membres supérieurs et inférieurs : HTA ?

Inspection :

  • Cyanose
  • Dysmorphie

Palpation :

  • Palpation thoracique : Frémissement du souffle :
    • Tout souffle frémissant est organique !
  • Palpation des pouls périphériques : fémoraux ++ :
    • Absence de pouls fémoraux : Coarctation de l'aorte ?
  • Hépatomégalie ? (Foie cardiaque)

Auscultation :
Caractérisation du souffle :

  • Foyer / Irradiation
  • Intensité
  • Systolique / Diastolique / Systolo-diastolique :
    • Tout souffle diastolique est organique !
  • Tonalité

Anomalies des autres bruits du cœ :

  • Dédoublement de B1 :
      • Maladie d'Ebstein
  • Accentuation de B1 :
    • Shunts gauche-droits ou artériel
    • Fuite mitrale ou tricuspide
  • Clic éjectionnel :
    • Obstacle/Sténose valvulaire
  • Clic méso-télé-systolique :
    • Prolapsus valvulaire
  • Dédoublement de B2 :
    • Physiologique
    • Dédoublement de B2 majoré :
      • Bloc de branche droit
      • Communication inter-atriale
  • Accentuation de B2 :
    • HTAP
    • Transposition/Malposition des gros vaisseaux
    • Tétralogie de Fallot
  • Apparition de B3 :
    • Physiologique = Remplissage rapide du ventricule
    • Franc en cas d'augmentation du volume de remplissage :
      • Communication inter-atriale
      • Anémie
      • Hyper-débit cardiaque
  • Apparition de B4 (grave) :
    • Myocardiopathie restrictive
    • Ischémie ou fibrose myocardique

Dernière modification : 06/08/2015