Pédiatrie

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Item 211 - Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Statut vaccinal

TTT :

  • Introduction récente d'un TTT +++

Allergie ++
Circonstances d'apparition :

  • Notion de contage
  • Voyage récent
  • Localisation initiale

Signes fonctionnels associés :

  • Fièvre
  • Autre éruption antérieure
  • Prurit
  • Rhinorrhée

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C
Inspection : Diagnostic positif : caractéristiques du purpura :

  • Lésion élémentaire :
    • Lésion rouge foncé cutanée ou muqueuse, ne s’effaçant pas à la vitropression +++
    • Evolution selon les teintes de la biligénie (dégradation de l’Hb)
  • Formes cliniques :
    • Pétéchies : macules purpuriques punctiformes ou lenticulaires
    • Ecchymoses : plaques purpuriques étendues
    • Vibices : trainées linéaires / aux plis de flexion
  • Signes de gravité : ecchymotique / extensif / acral

Retentissement : rechercher une urgence thérapeutique vitale :

  • Purpura fulminans (Item 148)
  • Purpura hémorragique (CIVD)
  • Endocardite (Item 149)

Etiologique : Caractéristiques et identification du type de purpura

Caractéristiques et identification du type de purpura

Purpura plaquettaire Purpura vasculaire
Monomorphe, pétéchial++
Non infiltré = maculeux
Non nécrotique 		Polymorphe
Infiltré = maculo-papuleux
Nécrotique (+/-)
Localisation diffuse Localisation déclive
Poussée unique Poussées successives
Atteinte des muqueuses
Pas de signes extra-cutanés
Sd hémorragique à rechercher 		Pas d’atteinte des muqueuses
Signes extra-cutanés associés 
Pas de Sd hémorragique
Purpura thrombopénique

Purpura thrombopénique

Purpura vasculaire

Purpura vasculaire

Rechercher des signes associés :

  • Signes généraux : fièvre / AEG
  • Sd hémorragique : pâleur / gingivorragie / épistaxis / hypotension
  • Atteintes extra-cutanées / viscérales (si purpura vasculaire ++)
  • Neurologique : Mono-neuropathie multiple
  • ORL : Asthme / Rhinite / Sinusite
  • Pulmonaire : Hémoptysie (hémorragie intra-alvéolaire)
  • Cardio-vasculaire : HTA / Tachycardie
  • Digestive : Douleurs abdominales / Diarrhée / Rectorragies
  • Rénale : Oligurie / Hématurie / Protéinurie : BU +++
  • Articulaire : Arthralgies / Arthrite

Dernière modification : 19/10/2015