Item 182 - Allergie aux protéines de lait de vache (APLV)

Généralités

Allergie alimentaire de type IgE médiée et non IgE médiée :

• IgE médiée :
  • Quasi-immédiat
  • Signes généraux (choc anaphylactique), cutanés (urticaire aigue), digestifs (diarrhée aigue, vomissements), respiratoires (rhinite...) ...
  • Disparition des signes à l'éviction
  • Confirmation par les Pricks tests et dosages de IgE spécifiques
• IgE non médiée :
  • Retardée
  • Signes digestifs (Diarrhée chronique par entéropathie exsudative) et cutanés
  • Disparition des signes à l'éviction
  • Confirmation par les Patchs tests

Elle représente plus de 10% des allergies alimentaires de l'enfant.

Examen clinique

Interrogatoire policier

Age
ATCD personnels et familiaux d'allergie
TTT
Toxiques : Tabac passif +++ / Autres
Facteurs de risque de l'allergie :

• Hérédité = Atopie
• Environnementaux :
  • Consommation d'aliments allergisants durant la petite enfance
  • Diminution de l'allaitement / Introduction d'un lait artificiel
  • Introduction d'un nouvel aliment
  • Pollution atmosphérique
  • Tabagisme passif (maternel / in utero)
  • Environnement riche en allergènes

Circonstances d'apparition :

• Age < 6 mois (le plus souvent)
• Facteurs ou situations déclenchants
  • Diminution de l'allaitement / Introduction d'un lait artificiel
  • Introduction d'un nouvel aliment
• Lieu / Heure
• Prodromes

Signes fonctionnels :

• Refus alimentaires
• Perte de poids
• Signes digestifs :
  • Diarrhée chronique acqueuse
  • Vomissements
  • Régurgitations
  • Rectorragies
• Signes cutanés :
  • Urticaire aigue
  • Angio-œdème
  • Eczema

Caractérisation de l'allergie 'TAPER' :

• Type d’atteinte : cutanée / respiratoire / ophtalmologique / alimentaire
• Age de début : dermatite atopique si ~3 mois / de contact si adulte
• Périodicité : repas / saison / travail / prise médicamenteuse, etc...
• Evolution : rythme et fréquence des poussées
• Retentissement (somatique / psychologique / professionnel)

Examen clinique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Taille, Poids, Périmètre cranien

• Fièvre ?
• Déshydratation ?
• Retentissement staturo-pondéral ?

Inspection :

• Etat général
• Déshydratation intra et/ou extra cellulaire
• Dénutrition
• Signes carentiels
• Manifestations cutanées
  • Urticaire aigue
  • Angio-œdème
  • Eczéma
• Manifestations digestives :
  • Diarrhée chronique aqueuse
  • Vomissements
  • Régurgitations
  • Rectorragies

Palpation :

• Abdominale

Auscultation :

• Cardio-pulmonaire

Examens paracliniques

Tests cutanés

• Pricks tests (lecture à 15 minutes)
• Patchs tests (lecture à 72 heures)

En cas de tests négatifs ou discordants :

• Dosage des IgE spécifiques (RAST) de la caséine et du lait de vache

Epreuve d'éviction / réintroduction = Référence
Aucun autre examen paraclinique n'est indispensable.

Prise en charge thérapeutique

Mesures hygiéno-diététiques

Régime d'éviction stricte du lait et des laitages jusqu'à 9 - 12 mois minimum.
Réintroduction progressive possible à distance (à partir de 3 ans environ).
En cas d'allaitement maternel exclusif :

• Le poursuivre autant que possible
• Si persistance des signes évoquer une allergie via le lait de mère :
  • Si possible régime d'exclusion du lait et des laitages pour la mère
  • Sinon arrêt de l'allaitement et introduction d'un lait de type Hydrolysat poussé de Protéines de Lait de Vache (HPLV)

En cas d'allaitement artificiel :

• Si possible reprise d'un allaitement maternel exclusif
• Sinon arrêt de l'allaitement et introduction d'un lait de type Hydrolysat poussé de Protéines de Lait de Vache (HPLV)
• Si persistance des signes sous HPLV : arrêt du lait de type HPLV et introduction d'un lait à base d'acides aminés

Education thérapeutique parentale
Prescription d'une trousse d'urgence contenant :

• Antihistaminiques
• Béta-2 adrénergiques inhalés
• Adrénaline injectable

Surveillance clinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

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Dernière modification : 19/10/2015