Sialadénoses
Hyperplasie parotidienne bilatérale, modérée et indolore = Parotidose
Etiologies :
- OH chronique
- Alimentation riche en amidon
- Anorexie / Boulimie
- Diabète
Tumeurs parotidiennes
Les plus fréquentes des tumeurs salivaires (80%)
Anathomopathologie
Bénin :
- Adénome pléïomorphe (80% des cas)
- Cystadénolymphome / Tumeur de Warthin
- ADP intra-parotidienne d'origine infectieuse
- Lipome
- Hémangiome
Malin :
- Adénocacinome
- Carcinome muco-épidermoïde
- Carcinome adénoïde kystique
- Sarcome
- Lymphome
- Métastase
Critères de malignité clinique
- Paralysie Faciale Périphérique (PFP)
- Tumeur unilatérale non inflammatoire
- Tumeur dure, fixée
- ADP dure, fixée
- Métastases à distance
- Croissance rapide
- AEG
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
TTT / Allergies
Toxiques : OH - Tabac
Circonstances d'apparition :
- Date d'apparition
- Uni- ou bilatérale
- Evolutivité
- Facteur déclenchant
Signes fonctionnels associés :
- AEG
- Douleur
- Dysphagie
- Trismus
- Paralysie Faciale (PF) :
- Avec PFP = Tumeur maligne
- Sans PFP = Adénome pléïomorphe
Examen physique
Consigné sur un schéma daté et signé ++
Examen bilatéral et comparatif
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids
Inspection :
- Hypertrophie globale de la glande / Tumeur localisée
- Uni- bilatérale
- Taille
- Trismus
- Paralysie faciale périphérique associée
- Examen otologique : Otoscopie
Palpation bidigitale endo- et exobuccale :
- Examen de toutes les glandes salivaires
- Recherche des critères de malignité
- Palpation des ADP cervicales
- Palpation de la thyroïde
- Palpation des autres zones ganglionnaires
- Recherche d'une hépatomégalie
- Recherche d'une lithiase salivaire
Examens paracliniques
Biologiques
- Bilan pré-opératoire :
-
- NFS/Plaquettes
- Bilan d'hémostase : TP/TCA ± INR
- Ionogramme sanguin
- Urée/Créatininémie
-
- Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI
- Bilan inflammatoire : VS/CRP
- IDR à la tuberculine
Imagerie
-
Echographie glandulaire
- Confirme la présence d'une tumeur et précise sa consistance
- Analyse les ADP cervicales
- Guide la cytoponction à l'aiguille fine
-
TDM ET IRM cervico-faciale avec injection de PDC iodé et gadolinium
- Précise la nature de la tumeur
- Distingue l'envahissement des structures adjacentes (IRM pour les tissus mous, TDM pour l'os)
- Analyse les ADP cervicales
Cytoponction à l'aiguille fine échoguidée + Examen AnaPath
Confirme le diagnostic si elle est positive mais ne l'élimine pas en cas de négativité
Contre-indication absolue de biopsie percutanée :
- Risque de traumatisme du nerf facial
- Risque de dissémination
Inutile si présence d'arguments forts en faveur d'une malignité de la tumeur
Ne peut remplacer l'examen AnaPath de la pièce opératoire
Bilan d'extension
Après confirmation de la malignité par l'examen AnaPath de la cytoponction à l'aiguille fine échoguidée ou de la pièce opératoire
Dernière modification : 18/12/2013
