Lithiases des glandes salivaires
La plus fréquente : Glande sous-mandibulaire (Tableau clinique présenté ci-dessous)
Tableau clinique identique pour les lithiases parotidiennes et sublinguales où seule la localisation diffère
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Episodes antérieurs de coliques ou hernies salivaires
- Lithiase salivaire
TTT / Allergies
Toxiques : OH - Tabac
Circonstances d'apparition :
- Hernie salivaire (= Occlusion partielle) :
- Tuméfaction sous-maxillaire indolore au cours d'un repas
- De courte durée
- Fréquente
- Cédant brutalement avec une chasse salivaire
- Colique salivaire (= Occlusion complète) :
- Douleur intense et brutale du plancher buccal
- Irradiant le long du canal jusque la langue
- Durée de plusieurs heures avec disparition progressive
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids
Inspection :
- Tuméfaction de la région sous-mandibulaire
- Inflammation de l'orifice du canal de Wharton
- Visualisation du calcul à l'ostium
- Recherche un écoulement purulent spontané
Palpation bidigitale endo- et exobuccale :
- Palpation de toutes les glandes salivaires
- Glande ferme et tendue
- Massage antérograde de la glande :
- Sortie de salive claire
- Possible issue de pus en cas de surinfection
- Recherche du calcul
Examens paracliniques
Imagerie
-
- Clichés occlusaux antérieurs et postérieurs
-
- Rx de profil centrée sur la région sous-mandibulaire
- Visualisation d'une lithiase radio-opaque (calcique)
- Echographie sous-mandibulaire
- Visualisation d'une lithiase hyperéchogène intra-glandulaire ou dans le canal de Wharton
- Cône d'ombre postérieur non systématique
-
- Sialographie
- Injection de PDC hydrosoluble dans le canal
- Permet la mesure du diamètre du canal excréteur et déduit si une sialo-endoscopie est envisageable
- Sialo-IRM
- En cas de sialographie impossible
-
- Sialo-endoscopie
- Diagnostique et thérapeutique
- TDM cervicale avec injection de PDCI
- En cas de surnfection compliquée
- En l'absence de contre-indication
- Localise la lithiase
- Recherche une abcédation ou une cellulite
Biologiques
- Bilan infectieux
- Bilan pré-opératoire
Complications des lithiases salivaires
Whartonite
Inflammation du canal de Wharton
- Fièvre
- Douleur brutale du plancher buccal, unilatérale
- Rougeur du plancher buccal
- Ecoulement purulent par l'ostium au massage glandulaire
Péri-Whartonite
Abcédation péri-canalaire
- Fièvre haute
- Douleur lancinante du plancher buccal
- Tuméfaction unilatérale du plancher buccal non adhérente à la mandibule
- Dysphagie
- Possible otlagie réflexe ou trismus
- Ecoulement purulent par l'ostium au massage glandulaire
- Evolution vers la fistulisation avec parfois évacuation spontanée de la lithiase ou vers une sous-mandibulite aiguë
Sous-mandibulite aiguë
Tuméfaction inflammatoire de la glande sous-mandibulaire
- Fièvre
- Douleur inflammatoire spontanée, majorée à la palpation glandulaire
- Inflammation de l'ostium
- Ecoulement purulent par l'ostium spontané ou au massage glandulaire
- Possible otlagie réflexe ou trismus
- Adénopathies cervicales sous-digastriques ou jugulo-carotidiennes
- Evolution vers le phlegmon du plancher buccal puis la cellulite cervico-faciale
Dernière modification : 18/12/2013
