Paralysies faciales périphériques
PFP idiopathique = a frigore
La plus fréquente mais diagnostic d'élimination
Etiologie inconnue (virale ?)
Examen clinique :
- PFP brutale
- Pouvant être précédée de douleurs mastoïdiennes
- Typiquement après une exposition au froid
- Reste de l'examen normal
Examens paracliniques : Non systématique
TTT : Evolution spontanément favorable en 3 à 1à semaines
TTT ambulatoire
- TTT symptomatique de la PF :
- Occlusion palpébrale préventive nocturne
- Larmes artificielles 6x/j
- Corticothérapie PO : Prednisone 1mg/kg/j pendant 10j
- TTT anti-viral : Valaciclovir 500mg 2cp 3x/j si zona auriculaire ou a frigore
- Kinésithérapie en absence de récupération complète à la 3e semaine
- Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
- TTT des complications de la PF :
- Examen ophtalmologique au moindre doute
- Renforcer les moyens de prévention :
- Larmes artificielles 6x/j
- Vitamine A pommade le soir
- Occlusion palpébrale nocturne ± dirune
Zona auriculaire (Item 98)
Réactivation du VZV au sein du ganglion géniculé du nerf facial
Examen clinique :
- Eruption vésiculaire auriculaire (zone de Ramsay-Hunt = Face externe du tympan + CAE + Conque + Tragus)
- Précédée par une otodynie à type de brûlure
- Examen ophtalmologique :
- Recherche d'une kératite herpétique
TTT :
-
- TTT symptomatique :
- TTT Antalgiques :
- Nociceptifs : Palier OMS pouvant aller jusqu'à la morphine
- Neuropathiques :
- Amitriptyline 75mg/j PO pour le TTT de fond
- Carbamazépine 400mg PO si besoin en cas de paroxysme hyperalgique (max 3x/j)
- Soins locaux de désinfection
- TTT étiologique : TTT anti-viral
-
- Forme non grave chez un patient < 50 ans et immunocompétent :
- Forme non grave chez un patient > 50 ans et immunocompétent :
- Indiqué : Valaciclovir 1g 3x/j PO pendant 7j
- Forme grave (PFP) ou chez l'immunodéprimé :
- Indiqué : Aciclovir 10mg/kg IV pendant 7j puis relai PO pendant 7j
+
- Corticothérapie 1mg/kg/j pendant 10j
- Mesures de protection cornéenne en cas de PFP
Complications :
- Syndrome de Sicard :
- Otodynie
- Eruption vésiculaire dans la zone de Ramsay-Hunt
- Paralysie Faciale Périphérique (PFP)
- Hypoacousie : Surdité de perception
- Vertiges
- Réaction méningée
Tumorales
- Neurinome de l'acoustique (Item 294)
- Méningiome
- Tumeur du VII
- Tumeur de la parotide
Otogènes
- OMC choléstéatomateuse
- OMA (Item 98)
- Otite externe maligne (Item 198)
- Mastoïdite
- Fracture du rocher
- Tuberculose auriculaire
Neuropathies métaboliques
Infectieuses
- Parotidite aiguë
- VIH (Item 85)
- Maladie de Lyme (Item 101)
Inflammatoires
- Syndrome de Guillain-Barré (Item 122)
- SEP (Item 125)
- Syndrome de Heerfordt (Sarcoïdose) = PFP + Parotidite bilatérale + Uvéite antérieure aiguë
Paralysies faciales centrales
- AVC (Item 133)
- SEP (Item 125)
- Abcès cérébral
- Tumeur cérébrale
Dernière modification : 13/12/2013
