Oto-Rhino-Laryngologie

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Item 145 - Sinusites chroniques

Formes chroniques (> 3 semaines)
  Sinusite maxillaire chronique
aspergillaire 		Sinusite maxillaire chronique
Clinique Signes
fonctionnels 		- Cacosmie
- Mouchage purulent grisâtre
- Obstruction nasale unilatérale 		- Obstruction nasale
 - Toux chronique
 - Douleur dentaire
Signes généraux Aucun
Signes physiques - Rhinorrhée purulente unilatérale
 - Muqueuse nasale inflammatoire

Rhinorrhée postérieure purulente
 Nasofibroscopie :

  • Ecoulement purulent du méat moyen

Examen endobuccal : infection dentaire arcade supérieure parfois
Etiologies Pâte dentaire intra-sinusienne - Migration pâte dentaire ++
- Lésion tumorale
 - Allergies
- Déviation septale
Paraclinique

- TDM des sinus sans injection :

  • Corps étranger intra-sinusien (pâte dentaire)
  • Truffe aspergillaire
  • Polypose

- Panoramique dentaire
- Prélèvements bactériologiques + Examen bactériologique
Traitement Médical - Ambulatoire
- ATB : adaptée au prélèvement bactériologique
- Corticothérapie PO : Prednisolone 1mg/kg pendant 5 jours
 - Consult ORL
Chirurgical Méatotomie moyenne + exérèse de la truffe aspergillaire TTT étiologique :
- PEC d’une allergie
- Correction déviation de cloison
 - Extraction dentaire
- Exérèse tumorale
Formes chroniques (> 3 semaines)
  Polypose naso-sinusienne Sphénoïdite chronique 
Clinique Signes
fonctionnels 		- Obstruction nasale
 - Anosmie
 - Mouchage muco-purulent 		- Céphalées rétro-orbitaires et du vertex évoluant par poussées 
- Rhinorrhée postérieure
Signes généraux Aucun
Signes physiques - Polypes œdémateux et inflammatoires 
- Rhinorrhée muco-purulente
 - Maladie de Widal (triade polypose+allergie AINS+asthme)
- Déformation de la pyramide nasale :rare (Sd de Woak) 		Nasofibroscopie :
- Présence de sécrétions grisâtres (mycotiques) ou purulentes (bactériennes) à l’ostium sphénoïdal
Etiologies Inconnue - Bactérienne
 - Fungique : Balle aspergillaire
Paraclinique

- TDM des sinus sans injection :

  • Corps étranger intra-sinusien (pâte dentaire)
  • Truffe aspergillaire
  • Polypose

- Panoramique dentaire
- Prélèvements bactériologiques + Examen bactériologique
Traitement Médical - Ambulatoire
- ATB : adaptée au prélèvement bactériologique 
- Corticothérapie PO : Prednisolone 1mg/kg pendant 5 jours
 - Consult ORL
Chirurgical Si échec du traitement médical : méatotomie moyenne, ethmoidectomie, sphénoidotomie, reperméabilisation du canal fronto-nasal sous AG ou polypectomie sous AL Sphénoïdotomie endonasale si :
- Echec du TTT médical 
 - Complications ophtalmologiques

Polypose naso-sinusienne

Sinusite maxillaire chronique dentaire

Dernière modification : 19/08/2014