Item 101 - Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

Episode antérieur de vertige ?
Chirurgie otologique ?
TC ?

TTT / Allergie :

TTT ototoxique ?
- Aminosides
- Quinines
- TTT hypoglycémiants
- TTT hypotenseurs

Toxiques : OH / Tabac
Profession
Caractérisation du vertige :

Date
Durée (minute, heure, jour)
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Récurrence / Fréquence
- Intermittente
Facteurs déclenchants :
- Changement de position
- Rotation de la tête
- Effort
- Traumatisme
Aspect du vertige : Rotatoire / Tangage
Evolutivité

Signes fonctionnels associés :

Nausées / Vomissements
Acouphène
Hypoacousie
Céphalées
Sensation de plénitude d'oreille

Examen physique

Schéma daté et signé ++
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution

AEG ?
Fièvre ?

Inspection :

Otoscopie :
- Perforation tympanique ?
- Otite moyenne aiguë ou chronique
Examen neurologique complet :
- Paires crâniennes : Examen de l'oculomotricité ++
- Examen cérébelleux
- Recherche de signe de localisation (syndrome pyramidal / extra-pyramidal)
- Recherche d'un syndrome de Claude Bernard Horner
Examen vestibulaire :
- - Examen postural :
    - Test de Romberg
    Patient debout, statique
    Ouverture puis fermeture des yeux
    Atteinte vestibulaire : Le patient dévie du coté lésé avec aggravation à la fermeture des yeux
    Atteinte neurologique : Absence de coté préférentiel mais aggravation de l'oscillation à la fermeture des yeux
    - Test des index
    Patient assis, bras tendus horizontalement avec index pointés en avant
    Atteinte vestibulaire : A la fermeture des yeux, les indes dévient du coté lésé
    - Marche en étoile de Babinski-Weil
    Patient debout, yeux fermés, réalise 3 pas en avant puis 3 en arrière plusieurs fois
    Quantification de la déviation vers le coté lésé
    - Test de piétinement aveugle de Fukuda
    Patient debout, yeux fermés, piétinement de 50 pas sur place en levant les genoux
    Quantification de l'angle de rotation de déviation vers le coté lésé
- Examen du nystagmus :
  - Recherche d'un nystagmus à l'œil nu ou aux lunettes de Frenzel
  Déplacement lent de l'œil dans un sens puis saccades de rappel dans l'autre pour essaye de recentrer l'image
  Le sens du nystagmus = celui des saccades rapides ≠ du coté lésé
  Par exemple, un nystagmus gauche révèle une lésion labyrinthique droite.
  - Nystagmus spontané
  - Nystagmus provoqué :
    - Signe de la fistule
    - Manœuvre de Dix et Hallpike

Palpation :

- Recherche d'un signe de la fistule

- Manœuvre de Dix et Hallpike

Auscultation :

Cardiaque :
- - Souffle de RAo ?
Pulmonaire

A la fin de l'examen clinique, on peut déjà faire la différence entre un syndrome vestibulaire centrale et périphérique.

Syndrome vestibulaire central et périphérique

	Syndrome vestibulaire central	Syndrome vestibulaire périphérique
Etiologie	Neurologique	ORL vestibulaire
Vertige	Tout tableau clinique est possible !	Brutal et intense Nausées / Vomissements
Examens posturaux	Incomplet Dysharmonieux	Complet Harmonieux
Nystagmus	Multidirectionnel Peut être vertical Non inhibé par la fixation oculaire	Unidirectionnel Horizontal toujours Du côté opposé à la lésion Inhibé par la fixation oculaire
Signes associés	Neurologiques : - Syndrome pyramidal ou extra-pyramidal - Syndrome cérébelleux - Atteintes des paires crâniennes - Céphalées	Cochléaires : - Hypoacousie / Surdité - Acouphènes - Signe de la fistule - Manœuvre de Dix-Hallpike +

Dernière modification : 13/12/2013