Item 329 - Prise en charge pré-hospitalière

Définition : Patient présentant au moins 2 lésions dont au moins 1 engageant le pronostic vital

Urgence diagnostique et thérapeutique

1) Avant l’arrivée du SAMU (PAS)

Protéger : se protéger, retirer le(s) blessé(s) de l’agent traumatique, éviter le sur-accident

Alerter : appeler le 15 (SAMU-SMUR), le 18 (Pompiers), rechercher de l’aide autour de soi

préciser : lieu de l’accident, nombre de blessé, gravité des blessures

Secourir :

- Vous êtes seul :
  - Tri des blessés en fonction de leur gravité :
    - Hémorragie active
    - Etat de conscience : Score de Glasgow

Ouverture des yeux (Y)		Réponse verbale (V)		Réponse motrice (M)
Spontanée	=4	Orientée et claire	=5	Obéit à un ordre	=6
A la demande ou au bruit	=3	Confuse	=4	Réponse orientée à la douleur	=5
A la douleur	=2	Inappropriée	=3	Mouvement d’évitement non adapté à la douleur	=4
Aucune	=1	Incompréhensible	=2	Réponse stéréotypée en flexion à la douleur	=3
		Aucune	=1	Réponse stéréotypée en extension à la douleur	=2
				Aucune	=1

- - Etat cardio-respiratoire
  - Décès évident ou patient ayant des blessures non curables
Vous êtes le médecin, vous donnez les ordres ! : utilisez l’aide présente
- Compression d’une hémorragie active
- Position Latérale de Sécurité (PLS)
- Séquence ABC puis Réanimation Cardio-Pulmonaire (RCP) de base (Item 327)

Airways : Libération des voies aériennes, bascule de la tête en arrière, subluxation mandibulaire

Breathe : ‘Look, Listen and Feel’ = approcher l’oreille au-dessus de la bouche du blessé en regardant les mouvements respiratoires de sa poitrine

Circulation : rechercher un pouls carotidien pendant 10s maximum

2) Vous êtes le SAMU

Evaluer les fonctions
- Neurologiques : Glasgow, Examen des pupilles, tonicité des membres et rectale (TR)
- Hémodynamiques : TA, FC, palpation des pouls, hémorragie, choc = marbrures, temps de recoloration cutanée
- Présence d'un pouls radial = PAs > 80 mmHg
- Respiratoires : SpO2 , FR, cyanose, détresse respiratoire
(En même temps) Se renseigner sur le nombre de blessé, les circonstances de l’accident (interrogatoire des témoins)
Conditionnement : Urgence thérapeutique. Tout patient polytraumatisé inconscient a une lésion rachidienne instable jusqu’à preuve du contraire !
Immobilisation avec maintien de la rectitude crânio-rachidienne (collier cervical rigide + matelas coquille)
Scope, TA, FC, SaO2, Dextro, Hemocue
Pose de 2 VVP (de bon calibre si hémorragie ou choc)
Couverture de survie
Oxygénothérapie nasale pour SaO2 > 95% (SpO2)
Ou Intubation Oro-Trachéale (IOT) en séquence rapide + ventilation mécanique si Glasgow < 9 ou détresse respiratoire
Remplissage vasculaire (si Hypotension artérielle) + Transfusion si nécessaire (O-)
Introduire amines vasoactives si hypotension persistante malgré remplissage vasculaire adapté
Compression d’une hémorragie extériorisée
TTT antalgique (morphine, voire AG)
FAST écho (recherche d’un épanchement péricardique, pleural, intra-abdominal)
Drainage d’un hémothorax compressif ou exsufflation d’un pneumothorax suffocant
Bilan clinique complet (fractures, plaies,…)
Schéma daté et signé + lettre de PEC
Bilan centre 15 pour Transfert médicalisé vers un centre adapté et spécialisé après stabilisation du patient
Information de l’anesthésiste et des différents chirurgiens concernés

Dernière modification : 16/01/2014