Item 82 - Prise en charge thérapeutique

TTT médical

A VIE +++
Information patient : maladie chronique, évolution lente vers la cécité
Education du patient : nécessité d'observance thérapeutique et de suivi

But : diminuer la TO aux alentours de 16 mmHg dans les 2 yeux afin de limiter la progression de la maladie (excavation papillaire et altération du CV)

Collyres quotidiens dans les 2 yeux

Collyres dans le GCAO

Diminuer la production d'humeur aqueuse	Augmenter l'élimination de l'humeur aqueuse
1ère intention : BB- (Timolol) en absence de CI !! (bradycardie, BAV III, Sd de Raynaud, angor de Prinzmetal, asthme, ...)	1ère intention : Analogue de prostaglandines (Xalatan)
Alpha2 adrénergiques (Alphagan)	Parasympathomimétiques myotiques : isoptopilocarpine
Inhibiteur de l'anhydrase carbonique
Escalade thérapeutique: - Débuter par monothérapie : dans les 2 yeux le soir - Echec au bout de plusieurs mois : changement de classe - Echec : bithérapie - Echec : trithérapie - Pas de quadrithérapie

Laser :
- Trabéculoplastie
- Photocoagulation sélective de l'angle irido-cornéen
  - → Rétraction du trabéculum → Passage de l'humeur aqueuse facilité

TTT chirurgical

Trabéculectomie et iridectomie
Sclérectomie profonde non perforante (exérèse isolée du trabéculum)
Complications : hypotonie oculaire et infection par fistule

En attente de chirurgie : association de collyres + Inhibiteur de l'anhydrase carbonique (Acétazolamide) par voie générale + supplémentation potassique

CI : insuffisance rénale et hépatique, hypokaliémie, lithiase urinaire, allergie aux sulfamides
Effets secondaires : acidose métabolique, lithiase rénale, hypokaliémie

Indication de laser ou chirurgie : échec ou intolérance aux collyres

Surveillance régulière à vie

Clinique : AV, TO, FO
Paraclinique : CV : périmétrie statique automatisée

Dernière modification : 23/12/2013