Oncologie

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Item 317 - Prise en charge thérapeutique (HAS 2010)

Mesures systématiques

Prise en charge globale et multidisciplinaire
Prise de décision en réunion de concertation pluridisciplinaire
Confirmation du diagnostic sur preuve histologique
Information claire, loyale, appropriée et avec empathie lors d'une consultation d'annonce spécialisée
Mise en place d'un plan personnalisé de soins (PPS)
Proposer l'inclusion dans un protocole de recherche clinique dès que cela est possible

Mesure complémentaire du TTT du myélome

  • Pose de PAC sous AL

Stratégies thérapeutiques

Patients asymptomatiques

En dehors de protocoles de recherche, les patients asymptomatiques relèvent d’une abstention thérapeutique avec surveillance régulière de l’évolution de la maladie.
Discussion d'un TTT en RCP si Stade I agressif

Patients symptomatiques jeunes (= 65 ans)
  • Chimiothérapie de réduction tumorale (corticoïde + alkylant et/ou de thalidomide + bortezomib) pendant 2 à 4 mois
    +
  • Prélèvement de cellules souches hématopoïétiques autologues dans le sang en vue d’une autogreffe
    +
  • Intensification chimiothérapique suivie d’une réinjection de cellules souches hématopoïétiques autologues (autogreffe)

Dure environ 6 mois

Patients symptomatiques âgés (> 65 ans)

2 TTT de référence :

    • Association : Melphalan-Prednisone-Thalidomide (MPT)
  • Association : Melphalan-Prednisone-Bortezomib (MPB)

Cycle de 28j pendant 12 à 18 mois

TTT symptomatique / Soins de support

  • Aide au sevrage total et définitif du tabac et de l'OH
  • Soutien psychologique
  • TTT Antalgiques
  • Vaccination anti-grippale annuelle
  • Vaccination anti-pneumococique tous les 5 ans
  • Contre-indication des vaccins vivants atténués (fièvre jaune)

TTT des complications

Hypercalcémie
  • Hyperhydratation 3L/24h
  • Biphosphonates systématiques IV
  • Calciurèse forcée par furosémide

Education thérapeutique

  • Comprendre sa maladie, les traitements et leurs effets indésirables éventuels, les précautions à prendre ainsi que la possibilité de participer à un essai thérapeutique
  • Participer à la planification du suivi après le traitement
  • Faire face à des changements de son mode de vie :
    • Activité physique régulière
    • Equilibre diététique
    • Eviter la déshydratation
    • Bonne hygiène dentaire
  • Impliquer son entourage dans la gestion de la maladie, des traitements et des répercussions qui en découlent
  • Améliorer l’adhésion au traitement ambulatoire
  • Information / Education :
    • Contre-indication des AINS
    • Eviter injection de PDC iodé
    • Eviter l'automédication
    • Autosurveillance du PAC si chimiothérapie
    • Nécessité de consulter si :
      • Perte de poids non intentionnelle > 10 %
      • Episode fébrile inexpliqué
      • Fatigue significative
      • Symptômes d’anémie

Mesures sociales

  • ALD 30 / 100%
  • Associations de malades
  • Arrêt de travail / Reclassement professionnel

Dernière modification : 07/08/2014