Prise en charge multidisciplinaire
Après la consultation d'annonce
Discussion et validation de la prise en charge en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
Réalisation d'un Plan Personnalisé de Soins (PPS)
Arrêt d’un THS ou pilule OP
TTT chirurgical curatif
TTT local = Exérèse complète de la tumeur
+ examen extemporané des marges de résection > 3mm
+ envoi de la pièce opératoire orientée en AnaPath, avec recherche des Récepteurs hormonaux et HER2
- TTT conservateur :
- Tumorectomie si lésion palpable < 3cm
- Zonectomie après repérage radiologique pré-opératoire par hameçon si lésion non palpable
Parfois chimiothérapie néo-adjuvante pour réduction de la tumeur avant chirurgie dans le but de proposer un TTT conservateur
- TTT radical :
- Mastectomie si lésion > 3cm ou multifocale
- Exérèse de la totalité de la glande mammaire + reconstruction mammaire proposée à distance
TTT régional = Exérèse des ganglions
- Exérèse du Ganglion Sentinelle (GS) si Tumeur < 3cm et pas d'ADP palpable :
- Repérage du GS par RadioIsotope (Tc la veille) + colorant (bleu per-op)
- Lymphadénectomie sélective du GS « bleu et chaud »
- Examen histologique extemporané ± curage ganglionnaire axillaire homolatéral ssi GS envahi
- Curage ganglionnaire axillaire homolatéral d'emblée si tumeur > 3cm / ADP palpable / GS positif :
- Exérèse de tous les ganglions du creux axillaire
- Examen AnaPath pour stadging pTNM + évaluation du risque métastatique
Complications chirugicales du curage ganglionnaire
- Per-opératoire : plaie de la v. axillaire / du pédicule du m. grand dorsal
- Précoces : hématome, algodystrophie, paresthésies
- Tardives : lymphœdème ++, enraidissement, infections
TTT adjuvants
Polychimiothérapie néoadjuvante (5FU + Epirubicine ou Anthracyclines + Cyclophosphamide)
Objectif : diminution de la taille de la tumeur
Permet de proposer un TTT chirurgical conservateur au lieu d'un TTT chirurgical radical
Après pose de PAC / AL
Polychimiothérapie adjuvante (5FU + Epirubicine ou Anthracyclines + Cyclophosphamide)
Si N+ ou présence de facteurs de mauvais pronostic
Radiothérapie externe adjuvante systématique
Irradiation :
- Mammaire si TTT conservateur
- De la paroi thoracique si TTT radical
- Chaines ganglionnaires homolatérales (creux axillaire si pas de curage (risque ++ lymphœdème) / sus- et sous-claviculaires / mammaires internes)
Complications de la radiothérapie
- Sclérose cutanée avec télangiectasies / sclérose du m. pectoral
- Œdème, douleur
- Plexite brachiale
- Pneumopathie radique
- Fibrose pulmonaire
- Ostéonécrose radique costale ou claviculaire
- Cardiopathie / Péricardite radique
- Cancer radio-induit
Hormonothérapie adjuvante
Si tumeur hormonosensible
Pendant 5 ans
- Anti-œstrogènes (Tamoxifène) si femme non ménopausée = hormonothérapie additive
- Effets secondaires
- Flush = bouffées vasomotrices
- MTEV
- Cancer de l'endomètre (effet paradoxal)
- Perturbations du cycle menstruel
- Anti-aromatase périphérique (Anastazole) si femme ménopausée = hormonothérapie suppressive
- Effets secondaires
- Bouffées de chaleur
- Ostéoporose
- Dyslipidémie
- Arthro-myalgies
Thérapie ciblée
Si tumeur HER2 + : Ac anti HER2 (Trastuzumab)
Effets secondaires : cardiotoxicité
Prévention et TTT des complications
Prévention et TTT du lymphœdème ++ (si curage axillaire)
- Préserver le bras : pas de prélèvement sanguin ni de VVP, pas de prise de la TA, pas de port de charges
- CAT si blessure : désinfection immédiate, cs en urgence si gros bras
- TTT si lymphœdème : kiné précoce avec drainage lymphatique + manchette pour contention
Prescription de prothèse capillaire (si chimiothérapie)
Prescription de prothèse mammaire externe puis reconstruction mammaire (si TTT radical)
Mesures associées
- RHD si obésité
- ALD (100%) / Associations de patientes
- Soutien psychologique
- Pose de PAC avant chirurgie si chimiothérapie néoadjuvante ou en même temps si facteurs de mauvais pronostic
- Education de la patiente :
- Prévention du lyphœdème
- Apprentissage de l’autopalpation++
- CI à vie de la Pilule œstroprogestative et du THS ++
Surveillance rapprochée ++
Clinique
Consultation 1x/6 mois pendant 5 ans puis 1x/an à vie :
- Examen gynéco + seins
- Etat général
- Tolérance du TTT
- Réinsertion socioprofessionnelle
- Qualité de vie de la patiente
Paraclinique
- Mammographie ± échographie bilatérale tous les ans à vie ++
- Echographie pelvienne tous les ans si Tamoxifène (dépistage du cancer de l’endomètre)
- Bilan lipidique et ODM si anti-aromatase
- Ca 15.3
Dernière modification : 09/08/2014
