Diagnostic positif
Mammographie
Bilatérale et comparative
2 incidences : F / Oblique externe
Double lecture par 2 radiologues + classification selon ACR
Mammographie - Cancer du sein
- Opacité irrégulière, polylobée, stellaire, spiculée, hétérogène du QSE du sein gauche
- Désorganisation de la microarchitecture mammaire
→ Mammographie ACR5 : fortement évocatrice de Carcinome Canalaire Infiltrant du QSE du sein gauche
Classification ACR du cancer du sein
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ACR 1 (normale) ACR2 (bénin)
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ACR3 (probablement bénin)
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ACR4 (suspect)
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ACR 5 (fortement évocateur)
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Opacité
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Taille
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Idem palpation
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Plus petite que palpation, polylobaire
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Densité
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Homogène
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Hétérogène, centre dense
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Contours
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Réguliers
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Polylobés, Irréguliers, spiculés, mal limités, stellaire
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Rétraction cutanée en regard
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0
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+
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Calcifications
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Annulaires, punctiformes, cupuliformes
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Vermiculaires, irrégulières Groupées en foyers
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Architecture
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Organisée
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Désorganisée
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CAT
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Pas de surveillance
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Mammographie M6
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Histologie nécessaire ++
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Echographie mammaire et des aires axillaires
Bilatérale et comparative : devant toute anomalie clinique ou radiologique
- Nodule Hypoéchogène, Densité hétérogène, contours irréguliers
- Cône d’ombre postérieur
- Grand axe vertical
- ADP axillaires > 1cm
Biopsies mammaires multiples
Avec examen AnaPath et immunohistochimie devant toute mammographie ACR 4 ou 5
- Radiologie interventionnelle (ambulatoire, sous AL, en asepsie stricte) :
- Microbiopsies au pistolet si nodule palpable et individualisé
- Macrobiopsies au mammotome sous contrôle echographique si foyer de microcalcifications
- Biopsie – Exérèse chirurgicale avec examen extemporané AnaPath, après repérage radiologique si lésion non palpable si discordance imagerie / AnaPath
- Recherche l’expression des récepteurs hormonaux et HER 2
Bilan d'extension
± IRM mammaire
Indications :
- Age < 40 ans
- Discordance clinique
- Femmes à haut risque familial de cancer
- Choix thérapeutique difficile
Dosage du CA 15.3
Valeur de référence utile pour la surveillance
Rx Thorax F/P
Echographie hépatique + Bilan hépatique complet
Scintigraphie osseuse au Technétium 99
Si points d'appel
± TEP scan et TDM cérébral
Si points d'appel
Bilan préthérapeutique
Bilan pré-opératoire
- NFS/Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Urée / Créatininémie
- Bilan d'hémostase : TP/TCA/Fibrinogène
- Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI
- Cs d’Anesthésie
- Bilan d’opérabilité
Bilan pré-thérapeutique
-
Cs Cardio : ECG + FEV isotopique (5FU / Epirubicine)
- Echographie pelvienne si Hormonothérapie
Consultation d’oncogénétique et conseil génétique avec enquête familiale
Recherche de mutation BRCA1 ou BRCA2, après consentement éclairé écrit, devant :
- ATCD familial : au moins 3 cancers chez des personnes apparentées au 1er et 2e degré
- ATCD familial : au moins 2 cancers chez des personnes apparentées au 1er + au moins 1 des critères suivants :
- Cancer du sein < 40 ans
- Cancer de l'ovaire ou du colon < 50 ans
- Cancer du sein bilatéral d'emblée
- Cancer du sein multifical
- Plusieurs cas de cancer chez la même personne
Dernière modification : 09/08/2014