Oncologie

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Item 309 - Examens paracliniques

Diagnostic positif

Mammographie

Bilatérale et comparative
2 incidences : F / Oblique externe
Double lecture par 2 radiologues + classification selon ACR

Mammographie - Cancer du sein

- Opacité irrégulière, polylobée, stellaire, spiculée, hétérogène du QSE du sein gauche
- Désorganisation de la microarchitecture mammaire
→ Mammographie ACR5 : fortement évocatrice de Carcinome Canalaire Infiltrant du QSE du sein gauche

Classification ACR du cancer du sein

  ACR 1 (normale)
ACR2 (bénin)
ACR3
(probablement bénin)
ACR4
(suspect)
ACR 5
(fortement évocateur)
Opacité Taille Idem palpation Plus petite que palpation, polylobaire
Densité Homogène Hétérogène, centre dense
Contours Réguliers Polylobés, Irréguliers, spiculés, mal limités, stellaire
Rétraction cutanée en regard 0 +
Calcifications Annulaires, punctiformes, cupuliformes Vermiculaires, irrégulières
Groupées en foyers
Architecture Organisée Désorganisée
CAT Pas de surveillance Mammographie M6 Histologie nécessaire ++

Echographie mammaire et des aires axillaires

Bilatérale et comparative : devant toute anomalie clinique ou radiologique

  • Nodule Hypoéchogène, Densité hétérogène, contours irréguliers
  • Cône d’ombre postérieur
  • Grand axe vertical
  • ADP axillaires > 1cm

Biopsies mammaires multiples

Avec examen AnaPath et immunohistochimie devant toute mammographie ACR 4 ou 5

  • Radiologie interventionnelle (ambulatoire, sous AL, en asepsie stricte) :
    • Microbiopsies au pistolet si nodule palpable et individualisé
    • Macrobiopsies au mammotome sous contrôle echographique si foyer de microcalcifications
  • Biopsie – Exérèse chirurgicale avec examen extemporané AnaPath, après repérage radiologique si lésion non palpable si discordance imagerie / AnaPath
    • Recherche l’expression des récepteurs hormonaux et HER 2

Bilan d'extension

± IRM mammaire

Indications :

  • Age < 40 ans
  • Discordance clinique
  • Femmes à haut risque familial de cancer
  • Choix thérapeutique difficile

Dosage du CA 15.3

Valeur de référence utile pour la surveillance

Rx Thorax F/P

Echographie hépatique + Bilan hépatique complet

Scintigraphie osseuse au Technétium 99

Si points d'appel

± TEP scan et TDM cérébral

Si points d'appel

Bilan préthérapeutique

Bilan pré-opératoire

  • NFS/Plaquettes
  • Ionogramme sanguin
  • Urée / Créatininémie
  • Bilan d'hémostase : TP/TCA/Fibrinogène
  • Groupage 1ère détermination / Rhésus / RAI
  • Cs d’Anesthésie
  • Bilan d’opérabilité

Bilan pré-thérapeutique

  • Cs Cardio : ECG + FEV isotopique (5FU / Epirubicine)
  • Echographie pelvienne si Hormonothérapie

Consultation d’oncogénétique et conseil génétique avec enquête familiale

Recherche de mutation BRCA1 ou BRCA2, après consentement éclairé écrit, devant :

  • ATCD familial : au moins 3 cancers chez des personnes apparentées au 1er et 2e degré
  • ATCD familial : au moins 2 cancers chez des personnes apparentées au 1er + au moins 1 des critères suivants :
    • Cancer du sein < 40 ans
    • Cancer de l'ovaire ou du colon < 50 ans
    • Cancer du sein bilatéral d'emblée
    • Cancer du sein multifical
    • Plusieurs cas de cancer chez la même personne

Dernière modification : 09/08/2014