Oncologie

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Item 297 - Dépistage des tumeurs du col utérin

Source : HAS 2010

Réalisation

Le dépistage vise toutes les femmes de 25 à 65 ans et reste fondé sur 1 frottis cervico-utérin (FCU) tous les 3 ans.

Prélèvement de l'exo- et de l'endo-col au niveau de la zone de jonction par une cytobrosse ou une spatule d'Ayre en dehors des règles et en l'absence d'infection cervico-vaginale après la pose d'un spéculum sans lubrifiant.
Etalement du recueil sur une lame ou en phase liquide
Analyse cytologique

Classification des lésions intra-épithéliales du col utérin

Classification des lésions intra-épithéliales du col utérin

OMS 2003 Richart Bethesda
Lesions malpighiennes Cellules malpighiennes Cellules glangulaires
Condylome Condylome ASC-US
ASC-H 		AGC
AGC – plutôt néoplasie
Dysplasie légère CIN 1 Lésion malpighienne de bas grade (LSIL = LIEBG)  
Dysplasie modérée CIN 2 Lésion malpighienne de haut grade (HSIL = LIEHG) Adénocarcinome in situ (AIS)
Dysplasie sévère / carcinome in situ CIN 3 / CIS
Scanner et IRM Carcinome malpighien invasif Carcinome malpighien invasif Adénocarcinome :
- Endocervical
- Endométrial
- Extra-utérin
- Non précisé

Colposcopie

TOUT FCU ANORMAL NECESSITE LA REALISATION D'UNE COLPOSCOPIE !

  • A l'aide d'un colposcope
  • Visualisation de la totalité de la jonction pavimento-cylindrique
  • Examen du col sans préparation
  • Examen du col après application d'acide acétique
  • Examen du col après application de lugol
  • Biopsies des zones suspectes + Examen AnaPath
  • Réalisation d'un schéma daté et signé

Colposcopie - Dysplasie du col

Stratégies thérapeutiques (CNGOF 2007)

Prise en charge des dysplasies cervicales de bas grade (CIN1 ou LSIL)

Prise en charge des dysplasies cervicales de bas grade (CIN1 ou LSIL)

Prise en charge des dysplasies cervicales de haut grade (CIN1 et CIN2 ou HSIL)

Prise en charge des dysplasies cervicales de haut grade (CIN2 et CIN3 ou HSIL)

Prévention primaire = Vaccination anti-HPV

Vaccin anti-HPV de haut risque (HPV 16 et 18) et de bas risque (6 et 11)
Remboursés par la CPAM pour :

  • Jeunes filles de 14 ans
  • Jeunes femmes de 15 à 23 ans vierges ou dans la 1ère année d'activité sexuelle

La prévention secondaire par FCU sera débutée à partir de 25 ans même chez les femmes vaccinées.

Dernière modification : 07/08/2014