Fortuite
Lors d'un examen paraclinique pour une autre indication
Dépistage
Dans le cadre d'un dépistage de masse organisé ou individuel
Signes généraux
- Altération de l'état général (AEG) :
- Asthénie
- Amaigrissement : Quantifer la perte de poids !
- Anorexie
- Fièvre prolongée
- Sueurs nocturnes
Signes tumoraux
Signes fonctionnels
- Douleur
- Rectorragie / Métrorragie / Hémoptysie / ...
- Dyspnée
- Toux
- Dysphagie
- Trouble du transit
- Syndrome cave supérieur
- Ictère
- ...
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD familial et personnel de cancer
- Maladie prédisposante ?
Recherche des FDR du cancer
TTT/Allergies
Toxiques : OH - Tabac
Profession
Circonstances de découverte
Signes fonctionnels
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C
- AEG : Amaigrissement (Quantifier !)
- Fièvre au long cours ?
Inspection :
- Etat nutritionnel
- Aspect tumoral malin :
- Masse hétérogène
- Mal limitée
- Bourgeonnante
- Saignant au contact / Ulcérée
- Fixée au plan profond
- Souvent indolore
- Dure
Palpation :
Recherche d’une extension locale :
-
- Palpation de la masse
- Toucher rectal :
- Analyse du rectum
- Analyse de la prostate
- Masse non palpable
Recherche d’une extension régionale :
-
- Palpation des aires ganglionnaires du territoire de drainage lymphatique
Recherche d’une extension générale :
- Palpation de toutes les aires ganglionnaires
- Recherche d'un ganglion de Troisier
- Douleur osseuse exquise
- Hépatomégalie nodulaire métastatique
- Carcinose péritonéale
Auscultation :
- Epanchement pleural métastatique ?
- Foyer pulmonaire ?
Syndromes paranéoplasiques :
- Fièvre prolongée
- Hématologiques :
- Thromboses veineuses extensives et recidivantes (syndrome de Trousseau)
- CIVD
- Ostéo-articulaires :
- Hypercalcémie par sécrétion de PTH-rp (Cancer épidermoïde : CBPNPC / VADS / œsophage / ovaire)
- Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique et hippocratisme (CBPNPC)
- Endocriniens :
- SIADH (Schwartz-Bartter) = hyponatrémie (CBPPC / pancréas / prostate)
- Sécrétion inappropriée d’ACTH = syndrome de Cushing (CBPPC)
- Polyglobulie par hypersécrétion d’EPO (rein)
- Gynécomastie par hypersécrétion d’hCG (testicule)
- Syndromes carcinoïdes = bouffées vasomotrices ± diarrhées (CMT, métastase pulmonaire ou hépatique)
- Neurologiques :
- Syndrome myasthénique de Lambert-Eaton : CBPPC
- Polyneuropathie sensitivo-motrice (syndrome de Denny-Brown)
- Cutanés :
- Acanthosis nigricans (estomac)
- Prurit (lymphome)
- Néphrologiques :
- Syndrome néphrotique sur GEM
Examens paracliniques
Diagnostoc positif
Rx / Echographie / TDM / IRM ...
Endoscopies : FOGD / Coloscopie / Fibroscopie bronchique / Panendoscopie / Echo-endoscopie...
Scintigraphie
Diagnostique de certitude
Biopsies + Examen AnaPath
- Biopsies cutanées
- Biospies trans-pariétales
- Sous endoscopie
- Echo- ou TDM-guidées
- Cœlioscopiques
Bilan d’extension
TDM thoraco-abdomino-pelvienne sans et avec injection de PDC iodé
En l’absence de contre-indication
Evalue l’envahissement :
- Local (organes de voisinage)
- Régional (ADP)
- Général (hépatique, surrénalien ++)
IRM pelvienne sans et avec injection de gadolinium
Pour les cancers rectaux et gynécologiques
Meilleure sensibilité/spécificité pour l'envhaissement local des tissus mous adjacents
TDM cérébrale injectée
Systématique ou si points d'appel selon les cancers
TEP scan
Systématique ou si points d'appel selon les cancers
Scintigraphie osseuse
Systématique ou si points d'appel selon les cancers
Bilan hépatique complet
Bilan phospho-calcique ± PTHrp
Marqueurs tumoraux
-
Alpha-FP : foie et testicule / hCG : testicule
-
ACE : colo-rectal, ovaires, pancréas
-
PSA : prostate
-
CA 19.9 : pancréas (exocrine)
-
CA 15.3 : sein
-
CA 125 : ovaire
-
PAL : métastases osseuses
-
LDH : lymphome
-
NSE : poumon
-
Thyroglobuline : thyroïde / Calcitonine : CMT
Enquête familiale + Cs d'oncogénétique
En cas de suspicion de forme familiale
Bilan pré-thérapeutique
Bilan nutritionnel
- Score OMS
- Albumine / Pré-albumine / Protidémie / EPPS
Bilan pré-opératoire
- Bilan cardio-vasculaire :
- ETT
-
- Bilan respiratoire :
- GDS
-
- ± Scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion
- Bilan standard :
- NFS/Plaquettes, Iono, Urée/Créat
- Bilan d’hémostase : TP/TCA (réalisé avant les biopsies)
- Bilan pré-transfusionnel : Groupage 2 déterminations / Rhésus / RAI
- Cs Anesthésie
Bilan pré-chimiothérapie
- Cs Cardiologique avec ECG + ETT (5-FU)
- Cs Pneumologique avec EFR (Bléomycine)
Bilan pré-radiothérapie
- Cs Stomatologique
- Panoramique dentaire
- Remise en état bucco-dentaire
- Confection de gouttières dentaires fluorées à porter à vie
Dernière modification : 26/04/2014
