Neurologie

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Item 99 - Examen clinique d'une paralysie faciale

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • ATCD de PF
  • Otologiques
  • Chirurgie de la parotide

TTT / Allergies
FDRCV
Toxiques : OH - Tabac
Profession / Loisirs (Lyme ?) :

  • Garde forestier
  • Promenade en forêt

Circonstances d'apparition :

  • Aiguë / Chronique
  • Brutale / Progressive
  • Facteur déclenchant
  • Uni / Bilatérale
  • Lésions associées

Signes fonctionnels :

  • Hypoacousie
  • Otalgies
  • Acouphènes
  • Vertiges
  • Céphalées
  • Trouble de l'occlusion palpébrale

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids

Inspection :

Examen neurologique complet

  • Syndrome pyramidal / extra-pyramidal
  • Syndrome cérébelleux
  • Syndrome méningé
  • Paires crâniennes
  • Testing des muscles de la face avec schéma daté et signé
  • Différencier Paralysie Faciale Périphérique (PFP) et Centrale (PFC)

Différencier Paralysie Faciale Périphérique (PFP) et Centrale (PFC)

  PFP PFC
Au repos Au-dessus du nez Effacement des rides du front
Abaissement du sourcil
Elargissement de la fente palpébrale
Clignement palpébral incomplet ou absent
Œil rouge : si kératite
Absence d’atteinte
En dessous du nez Effacement du sillon naso-génien
Attraction de la bouche vers le côté sain
Chute de la commissure labiale
Bavage de côté paralysé
A la mimique Au-dessus du nez Impossibilité de froncer ou lever le sourcil
Signe de Charles Bell : (A la tentative de fermeture palpébrale)
- Défaut d’occlusion palpébrale
- Ascension de l’œil en haut et en dehors
Signe des cils de Souques : 
(A la fermeture palpébrale forcée)
- Fermeture palpébrale +/- complète
- Visualisation des cils plus longs du côté paralysé
Absence de clignement à la menace
Absence d’atteinte
En dessous du nez Déviation de la bouche du côté sain
Impossibilité de gonfler les joues
Signe du peaucier de Babinski : 
(A l’abaissement de la lèvre inférieure)
- Contraction du peaucier du côté sain
Dissociation automatico-volontaire Absente Présente
Réflexes faciaux Absente Présents voire majorés

Signe de Charles Bell

  • Localisation de la lésion du nerf facial :
    • Xérophtalmie = En amont du nerf pétreux, ganglion géniculé
    • Troubles gustatifs = En amont de la corde du tympan
    • Xérostomie = En amont de la corde du tympan
    • Abolition du réflexe stapédien = En amont du nerf du muscle de l'étrier
    • Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt = En amont de la portion mastoïdienne

Chez le comateux, recherche d'une PF par manœuvre de Pierre-Marie-Foix :
→ Asymétrie à la mimique avec patient qui 'fume la pipe'

Otoscopie

  • OMA ?
  • Zona auriculaire ?
  • Choléstéatome ?

Examen vestibulaire

  • Test de Romberg
  • Test des index
  • Marche en étoile de Babinski-Weil
  • Test de piétinement aveugle de Fukuda
  • Recherche d'un nystagmus

Examen ophtalmologique

  • Complication de la PFP : Kératite / Ulcère de cornée
  • Test de Schirmer : Xérophtalmie ?

Examen cutané

  • Recherche d'un Erythème Chronique Migrant (ECM) = Maladie de Lyme

Palpation :

  • Palpation de la parotide
  • Recherche d'ADP cervicales

Dernière modification : 06/12/2013