Céphalées chroniques paroxystiques
Migraine (Item 97)
Cause la + fréquente de céphalée chronique
Névralgie du trijumeau (Item 97)
Algies vasculaires de la face (Item 97)
Poussées hypertensives (Item 221)
Malformation artério-veineuse
A évoquer si migraine toujours du même coté / siège invariable
Céphalées chroniques permanentes
Céphalées tensionnelles épisodiques / chroniques
Terrain : Anxio-dépressif
Pas de signes associés (ni vomissements, ni photophobie)
Siège : diffus / bilatéral / cervico-occipital ++
Type = en casque / impression de lourdeur
Intensité = légère à modérée
Durée des crises = de 30min à 7 jours
Facteurs modifiants = favorisées par stress (pas d’aggravation à l’effort)
TTT de crise : Paracétamol / AINS
TTT de fond : Amitryptilline / Soutien psychologique / Relaxation
Céphalées post-traumatiques
Phase aiguë : HSD/HED/HSA → TTT neurochirurgical en urgence de tout HED / HSD :
- > 5mm
- ou avec déviation ligne médiane > 5mm
- ou avec une hydrocéphalie aiguë
Phase subaiguë : HSD chronique → TTT médical par Corticothérapie + Hyperhydratation
TTT neurochirurgical si signes déficitaires ou troubles de la conscience
En chronique : « syndrome des traumatisés crâniens » :
- Céphalées sans anomalie clinique ou paraclinique
- Intensité sans rapport avec gravité du traumatisme initial
- Signes associés : irritabilité, troubles du sommeil, de la concentration, ...
Céphalées chroniques quotidiennes (CCQ)
- Céphalées de type migraine ou céphalée de tension ± fond céphalalgique, sans substrat lésionnel :
- Durée > 4h/jour sans TTT
- Depuis > 3 mois
- > 2 semaines/mois
- Abus médicamenteux ++ : antalgiques non opioïdes > 15 j/mois ou opioïdes >10j/mois depuis > 3 mois
- Facteurs associés :
- Psychiatriques : Anxio-dépressif / Trouble de la personnalité / Addictions
- Hormonaux : Ménopause (Item 120)
- Musculaires : Tensions
- Evénements de vie déclenchant
- Prise en charge thérapeutique :
- Ambulatoire ou hospitalier 5-10j
- Sevrage des antalgiques
- Amitryptilline PO en accompagnement du sevrage (IV si hospitalisation)
- Psychothérapie : Soutien / Thérapie cognitivo-comportementale
Céphalées secondaires
- Iatrogénie / céphalée par abus médicamenteux
- Intoxication chronique au CO (Item 332)
- Anémie / Polyglobulie / Hypercapnie
Dernière modification : 11/12/2013
