TTT ambulatoire / suivi au long cours
Hospitalisation si crise inhabituelle ou état de mal migraineux
TTT de la crise
Conditionnement
- Repos / Relaxation au calme / dans l’obscurité
- Rassurer la patiente
- Eviction des facteurs déclenchants
- Arrêt de l'activité en cours
TTT médical
Dès le début des signes / maximum 2 à 3 TTT de crise par semaine
Jamais de TTT préventif des crises
- AINS en 1ère intention si crise modérée : Aspirine / AINS
- Paracétamol moins efficace
- Triptans : Sumatriptan PO ou SC d’emblée si crise sévère ou en 2e intention
-
- CI : Coronaropathie +++ / AVC / HTA / IHC - IRC
- Attendre la fin de l’aura s’il y a lieu
- Maximum 2 prises par jour / intervalle > 2h entre 2 prises
- Dérivés ergotés : Ergotamine ou Dihydroergotamine PO
- TTT symptomatique des nausées : Domperidone PO
Interrogatoire du patient sur son TTT et son efficacité :
- Etes-vous soulagé de manière significative 2h après la prise ?
- Ce médicament est-il bien toléré ?
- Utilisez-vous une seule prise médicamenteuse ?
- La prise de ce médicament vous permet-elle une reprise normale et rapide de vos activités sociales, familiales et professionnelles ?
Réponse 'Oui' aux 4 questions → Pas de modification du TTT
Réponse 'Non' à au moins 1 question → Prescription sur la même ordonnance d'un AINS et d'un triptan en expliquant au patient d'utiliser le triptan s'il n'a pas été soulagé 2h après la prise de l' AINS.
Si AINS non efficace ou mal toléré → Triptan d'emblée
TTT de fond
Si crises handicapantes ou fréquentes = 4x/mois ou si consommation médicamenteuse > 6-8 j/ mois depuis au moins 3 mois
Débuter par monothérapie à faible dose puis augmentation posologique progressive
Durée initiale de 6 mois-1 an puis ↓ très progressive et arrêt si pas de récidive
En 1ère intention :
-
Béta-bloquants : Propanolol
CI si migraine avec aura : aggravation paradoxale
- ou Métoprolol
- ou Oxétorone
- ou Amitryptiline
En 2e intention :
- Pizotifène
- ou Flumarizine
- ou Valproate de sodium
- ou Gabapentine
- ou Indoramine
Mesures associées
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Recherche et éviction des facteurs déclenchants
- Agenda des crises ++
- Soutien psychologique et psychothérapie / Relaxation
- Prévention : PEC des FDR d’AVC
- Education thérapeutique :
- Ne jamais prendre de TTT préventif des crises : risque de CCQ par abus médicamenteux
- Rassurer et écouter le patient (inutilité des examens complémentaires)
Surveillance clinique de l’efficacité et de la tolérance des traitements
- Evaluation clinique à 3 mois : Efficace si ↓ fréquence des crises de 50%
- Agenda des crises +++
- Consommation d’antalgiques
- Observance du TTT de fond
Dernière modification : 05/12/2013
