Item 97 - Examen clinique d'une migraine

Interrogatoire

Age : 10 - 40 ans
Sexe : F > H
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

Familiaux :
- Migraine

TTT :

TTT entrepris / efficaces
Rechercher un abus médicamenteux ++

Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :

Facteurs déclenchants :
- Endogènes :
  - Hormonales : Menstruations / Contraception hormonale / Pré-ménopause
  - Alimentation : Hypoglycémie / Jeûn
  - Sommeil irrégulier
  - Exercice physique / Fatigue
- Alimentation :
  - OH / Tabac
  - Chocolat / Menthe / Fromage / Agrumes / Œufs
  - Glutamate (cuisine chinoise)
- Psychiques :
  - Stress / Anxiété / Emotion
  - Lumières clignotantes
  - Certaines odeurs ou bruits spécifiques à chacun
- Physiques :
  - Changements climatiques
  - Altitude
  - Traumatisme crânien

Signes fonctionnels :

Prodromes ?
- Aura ?
Nausées / Vomissements
Photo- / Phonophobie

Critères diagnostiques IHS

Migraine sans aura

Récurrence : Au moins 5 crises respectant les critères
Durée des crises : 4 à 72h sans TTT
2 critères parmi 4 :

Unilatérale = Hémicrânie à bascule
Caractère pulsatile
Aggravation par les activités physiques de routine
Intensité modérée à sévère

Au moins 1 signe d’accompagnement sur 2 : Nausée/Vomissement / Photo-phonophobie
0 signe clinique = examen clinique normal en intercritique

Migraine avec aura

Aura ophtalmique (> 99%) :

Scotome scintillant (point lumineux, extension en zigzag puis trou noir)
Hémianopsie latérale homonyme
Phosphènes
Hallucinations

Aura sensitive : Paresthésies progressives de l’ hémicorps, de la face ou des mains
Troubles du langage : Aphasie / Manque de mot / Jargonophasie
Aura atypique : Hémiplégie / Troubles moteurs
Crises migraineuses avec au moins 3 critères parmi :

Réversibilité totale
Aura d’installation progressive > 4 min / si plusieurs : survenue successive
Durée de chaque symptôme < 60 min
Céphalée typique après intervalle libre < 60min (± avant ou pendant l’aura)

Récurrence : Au moins 2 crises avec les critères ci-dessus
Examen clinique normal au décours de l’aura

Etat de mal migraineux

Persistance > 72h d’une céphalée initialement migraineuse
→ Rechercher les facteurs favorisants : abus médicamenteux ++
Diagnostic clinique sur l'interrogatoire !

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro :

Toujours éliminer une hypoglycémie avant tout !

Inspection :
Examen neurologique complet et normal +++
Examen ophtalmologique normal

Dernière modification : 05/12/2013