Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :
- Brutale / Progressive
- Heure d'apparition
- Facteur déclechant : Traumatisme ?
Signes fonctionnels :
- Impotence fonctionnelle
- Hypo- / Anesthésie
- Incontinence urinaire / anale
Heure de jeûne
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2
Recherche des signes de gravité :
- Hémodynamiques : hypoTA / signes de choc (neurogénique)
- Respiratoires : Hypoxie / Hypercapnie / Détresse respiratoire
- Neurologiques : Troubles de la conscience
Syndrome de compression médullaire :
- Syndrome rachidien :
- Raideur et contractures paravertébrales
- Signe de la sonnette : Douleur à la pression des épineuses
-
Syndrome lésionnel = syndrome neurogène périphérique : atteinte localisatrice
Atteinte des racines/SG, au niveau de la lésion compressive
- Douleurs neurogènes radiculaires = dermatome lésionnel
- Abolition des ROT +++
- Déficit sensitivo-moteur en bandes
- Déficit moteur hypotonique
- Amyotrophie à terme (axonopathie)
Savoir reconnaître le niveau lésionnel
| Membre supérieur
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| Membre supérieur
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C3 / C4
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Atteinte du diaphragme = détresse respiratoire
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| C5
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Déficit S/M face interne du bras
Abolition de réflexe bicipital
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| C6
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Déficit S/M face externe avant-bras + doigts 1/2
Abolition du réflexe stylo-radial
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| C7
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Déficit S/M dos de l’avant-bras
Abolition du réflexe tricipital
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| C8/T1
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Déficit S/M face interne avant-bras + doigts 3/4
Abolition du réflexe cubito-pronateur / !! CBH
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| Tronc
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| Tronc
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T4
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Niveau sensitif = mamelons
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| T6
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Niveau sensitif = xyphoïde
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| T10
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Niveau sensitif = ombilic
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| Membre inférieur
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| Membre inférieur
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L4
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Abolition du réflexe rotulien
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| L5
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Déficit S/M dos + face interne du pied
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| S1
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Déficit S/M plante + face externe du pied
Abolition du réflexeachilléen
|
-
Syndrome sous-lésionnel (= médullaire) : atteinte des voies verticales
Déficit clinique de type central, au point de la lésion compressive et tout ce qui est en aval :
- Atteinte du faisceau pyramidal = syndrome pyramidal
- ROT vifs / polycinétiques / diffus
- Réflexe cutanéo-plantaire = signe de Babinski
- Rigidité spastique (« en coup de canif »)
- Déficit moteur (tétraplegie, paraplégie)
- Atteinte de la voie lemniscale = syndrome cordonnal postérieur : en cas de compression postérieure +++ / niveau sensitif
- Déficit de la sensibilité discriminative / signe de Lhermitte
- Déficit de la sensibilité profonde (proprioceptive / pallesthésie)
- Atteinte de la voie extra-lemniscale (spino-thalamique) : compression antérieure → Déficit sensibilité thermoalgique et grossière
- Atteinte du SNA / végétative : Centres sympathiques = dorso-lombaire / para-sympathique = sacré
- Troubles sphinctériens : TR ++ : incontinence / dysurie (asynergie-hyperactivité) / RAU
- Troubles du transit : constipation / diarrhée
- Troubles sexuels : dysfonction érectile
Orientation diagnostique :
- Métastase : AEG / ADP / ATCD néoplasiques / TR si homme / Palpation des seins chez la femme
- Spondylodiscite : Fièvre / Porte d’entrée infectieuse
- Tumeur intradurale : Douleurs nocturnes / ATCD de neurofibromatose (schwanomme)
Formes cliniques
Syndrome de la queue de cheval
- Radiculalgies lombaires
- Déficit sensitivo-moteur des membres inférieurs
- Abolition des ROT / Hypotonie
- Anesthésie en selle de cheval
- Troubles vésico-sphinctériens :
- Hypotonie du sphincter anal
- RAU / Dysurie
- Dysfonction érectile
Syndrome du cône terminal
Atteinte médullaire terminale + des 1ères racines de la queue de cheval = Tableau mixte
- ROT vifs
- Signe de Babinski
- Anesthésie en selle de cheval
- Troubles vésico-sphinctériens :
- Hypotonie du sphincter anal
- RAU / Dysurie
- Dysfonction érectile
Syndrome de Brown-Séquard
Compression de l’hémimoelle sans atteinte de la moelle controlatérale
- Déficit moteur (Fx pyramidal) et épicritique (Fx lemniscal) homolatéral
- Déficit thermoalgique controlatéral (Décussation spinothalamique basse)
Myélopathie cervico-arthrosique
- Névralgie cervico-brachiale (NCB) : syndrome neurogène périphérique (Syndrome lésionnel)
- Claudication médullaire : spasticité + faiblesse des MI à l’effort (Syndrome sous-lésionnel)
Syndrome syringomyélique : processus centro-médullaire expansif
- Syndrome lésionnel = déficit bilatéral de la sensibilité thermoalgique
- Pas de syndrome sous-lésionnel (car atteinte centro-médullaire ) !
Choc spinal
A la phase aiguë d’une compression médullaire brutale
- Paralysie flasque (≠ spastique)
- Abolition de tous les ROT
- Risque d'ACR sur désamorçage cardiaque par vasoplégie intense
Diagnostics différentiels
- Lésions médullaires non compressives :
- Sclérose en plaque : devant tout femme jeune / rechercher épisodes antérieurs (Item 102)
- Ischémie médullaire (= infarctus = myélomalacie) : devant tout patient polyvasculaire
- Sclérose latérale amyotrophique (Item 94)
- Sclérose combinée de la moelle (maladie de Biermer : carence en B12)
- Polyradiculonévrite aiguë (Item 95)
Dernière modification : 05/12/2013
