Tumorales
Myélome / Métastases osseuses de cancers ostéophiles (prostate / poumon / rein / sein / thyroïde)
Terrain : sujet agé / AEG / ATCD de cancer / hémopathie connus
Clinique : Douleurs rachidiennes ++ (dorsales le plus souvent)
Biologie : Hypercalcémie + VS + EPP (myélome) + PSA
Radio/TDM : Lésions ostéocondensantes (prostate/sein) ou lytiques
Scintigraphie systématique (sauf myélome): recherche d’autres métastases
Tumeurs primitives
-
Schwannome (ex-neurinome)
Localisation cervicale ++
Clinique : homme > 40ans / douleurs nocturnes / Sd médullaire progressif
IRM : isosignal T1 / hypersignal T2 / réhaussement intense et homogène
-
Méningiome
Localisation thoracique ++
Clinique : femme > 40ans / syndrome médullaire progressif
IRM : isosignal T1 et T2 / réhaussement intense et homogène
-
Tumeurs intra-médullaire : épendymome ou astrocytome
Clinique : installation progressive ± syndrome syringomyélique
IRM : élargissement de la moelle avec expansion intra-médullaire
Mécaniques
Arthrose
- Spondylisthésis dégénératif
-
Myélopathie cervico-arthrosique
Rétrecissement du canal par arthrose des disques/articulaires postérieurs
Terrain = H > 50ans / ATCD de traumatisme cervical ou efforts répétés
Sd lésionnel = névralgie cervico-brachiale ++ / Sd médullaire lentement progressif / Signe de Lhermitte
Radios : signes d’arthrose ('POGO')
TDM : réducation du diamètre du canal / hypertrophie des ligaments jaunes
Hernie discale
Saillie du DIV comprimant la moelle au niveau thoracique ou cervical (Pas lombaire : plus de moelle !)
Terrain : ATCD de traumatisme ou efforts physiques répétés
Sd médullaire rapidement progressif / Sd rachidien ++
Radios/TDM : pincement discal + saillie du disque
Infectieuses
Spondylodiscite avec épidurite à pyogènes ou tuberculeuse
ATCD de tuberculose connue / porte d’entrée pour pyogènes
Prise de la température : recherche une fièvre
Hémocultures : en 1ère intention devant tout Sd médullaire fébrile +++
IRM : érosions / images en miroir / réhaussement du disque / œdème vertébral
Ponction-biopsie discovertébrale : si hémocultures négatives / AnaPath + Bactério
Hémorragiques
Hématome épidural
Surdosage en AVK ++ / Trouble de l'hémostase
Dernière modification : 05/12/2013