Neurologie

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Item 91 - Etiologies d'une compression médullaire lente ou d'un syndrome de la queue de cheval

Tumorales

Myélome / Métastases osseuses de cancers ostéophiles (prostate / poumon / rein / sein / thyroïde)

Terrain : sujet agé / AEG / ATCD de cancer / hémopathie connus
Clinique : Douleurs rachidiennes ++ (dorsales le plus souvent)
Biologie : Hypercalcémie + VS + EPP (myélome) + PSA
Radio/TDM : Lésions ostéocondensantes (prostate/sein) ou lytiques
Scintigraphie systématique (sauf myélome): recherche d’autres métastases

Tumeurs primitives

  • Schwannome (ex-neurinome)
    Localisation cervicale ++
    Clinique : homme > 40ans / douleurs nocturnes / Sd médullaire progressif
    IRM : isosignal T1 / hypersignal T2 / réhaussement intense et homogène
  • Méningiome
    Localisation thoracique ++
    Clinique : femme > 40ans / syndrome médullaire progressif
    IRM : isosignal T1 et T2 / réhaussement intense et homogène
  • Tumeurs intra-médullaire : épendymome ou astrocytome
    Clinique : installation progressive ± syndrome syringomyélique
    IRM : élargissement de la moelle avec expansion intra-médullaire

Mécaniques

Arthrose

  • Spondylisthésis dégénératif
  • Myélopathie cervico-arthrosique
    Rétrecissement du canal par arthrose des disques/articulaires postérieurs
    Terrain = H > 50ans / ATCD de traumatisme cervical ou efforts répétés
    Sd lésionnel = névralgie cervico-brachiale ++ / Sd médullaire lentement progressif / Signe de Lhermitte
    Radios : signes d’arthrose ('POGO')
    TDM : réducation du diamètre du canal / hypertrophie des ligaments jaunes

Hernie discale

Saillie du DIV comprimant la moelle au niveau thoracique ou cervical (Pas lombaire : plus de moelle !)
Terrain : ATCD de traumatisme ou efforts physiques répétés
Sd médullaire rapidement progressif / Sd rachidien ++
Radios/TDM : pincement discal + saillie du disque

Infectieuses

Spondylodiscite avec épidurite à pyogènes ou tuberculeuse

ATCD de tuberculose connue / porte d’entrée pour pyogènes
Prise de la température : recherche une fièvre
Hémocultures : en 1ère intention devant tout Sd médullaire fébrile +++
IRM : érosions / images en miroir / réhaussement du disque / œdème vertébral
Ponction-biopsie discovertébrale : si hémocultures négatives / AnaPath + Bactério

Hémorragiques

Hématome épidural

Surdosage en AVK ++ / Trouble de l'hémostase

Dernière modification : 05/12/2013