Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Neurologiques :
- ATCD personnel et familial d'hémorragie méningée
- AVC ?
- Migraine ?
- Traumatisme ?
- FDR CV
- Polykystose hépatico-rénale ?
- Maladie de Marfan / Elher-Danlos ?
TTT :
- Anticoagulant / Antiagrégant
Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Circonstances d'apparition :
-
Brutale
Rechercher l'heure de début
- Sans prodrome
- Persistante
- Facteur déclenchant :
- Effort physique (Rapport sexuel / Défécation / Toux ...)
- Poussée hypertensive
- Exposition au soleil
- Changement de posture
Signes fonctionnels :
- Céphalée :
- Brutale et intense
- « en coup de tonnerre »
- Différente des crises précédentes si terrain migraineux
- Syndrome méningé :
- Nausées / Vomissements en jet
- Photo-phonophobie
- Parfois :
- Agitation / Syndrome confusionnel
- Troubles de la conscience allant jusqu'au coma
- Epilepsie
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, Dextro :
- Toujours éliminer une hypoglycémie avant tout ! PMZ
- Poussée hypertensive ?
- Apyrexie (excepté si HM sur anévrysme mycotique)
- Troubles neuro-végétatifs ?
Inspection :
Examen neurologique complet :
- Syndrome méningé :
- Raideur de nuque
- Signes de Kernig et Brudzinsky
- Absence de purpura
- Signes de gravité :
-
- Troubles de la conscience / Coma
- HTIC :
- Diplopie / Baisse de l'acuité visuelle
- Paralysie du VI ou du III
- Œdème papillaire
- Mydriase ? ++
- Epilepsie
- Signes neuro-végétatifs : Bradycardie/Tachycardie / HTA/Hypotension / ACR
- Irritation pyramidale non constante :
- Signe de Babinski bilatéral
- ROT vifs
- Signes de localisation :
- Par compression du III ++ : Paralysie du III complète si anévrysme de la carotide interne droite ou artère communicante postérieure :
- Diplopie verticale + ptosis + mydriase
- Par hématome intra-parenchymateux associé :
- Hématome frontal = sd frontal + mutisme si anévrisme AComA/ACA
- Hématome sylvien = hémiparésie / hémianopsie / aphasie si anévrisme ACM
- Par ischémie secondaire à un vasospasme : AIC/AIT du territoire carotidien concerné
Examen ophtalmologique :
Palpation :
- Hépatomégalie ? (Polykystose)
Classification de Botterel
Grade 0 : Anévrysme asymptomatique
Grade 1 : Syndrome méningé modéré isolé
Grade 2 : Syndrome méningé intense sans signes focaux
Grade 3 : Syndrome méningé avec troubles modérés de la vigilance et/ou signes focaux frustes
Grade 4 : Troubles sévères de la conscience ou signes focaux franc ou troubles neuro-végétatifs
Grade 5 : Coma profond / Décérébration
Dernière modification : 12/12/2013
