Neurologie

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Item 148 - Examen clinique d'une méningite ou méningoencéphalite

Interrogatoire policier

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :

  • Diabète
  • Immunodépresssion
  • Dérivation ventriculaire
  • Infection ORL
  • Splénectomie
  • Statut vaccinal

TTT :

  • ATBthérappie récente ?

Toxiques : OH/Tabac/Autres
Coté dominant
Profession
Activité physique / Autonomie
Circonstances d'apparition :

  • Voyage récent
  • Facteur déclenchant :
    • Traumatisme crânien
    • Autres foyers infectieux
    • Contact avec un animal

Signes fonctionnels :

  • Fièvre / Frissons
  • AEG
  • Céphalées
  • Nausées / Vomissements

Examen physique

Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Dextro :

  • Fièvre
  • Sepsis sévère / Choc septique

Inspection :
Rechercher les signes de gravité :

  • Purpura fulminans +++ (méningocoque)
    Tâches cutanées non effaçables à la vitropression / ecchymotiques ou nécrotiques / > 3mm / d'extension rapide
    → Ceftriaxone IV ou IM : 1g ou 50mg/kg en urgence à domicile
  • Neurologiques :
    • Signes de focalisation
    • Glasgow < 11
  • Sepsis sévère :
    • Hypotension artérielle
    • Hypoperfusion périphérique :
      • Marbrures
      • Oligurie
      • Augmentation du temps de recoloration cutanée

 Examen neurologique complet :

  • Syndrome méningé :
    • Céphalées violentes, diffuses en casque
    • Raideur méningée : raideur de nuque / Signes de Kernig et Brudzinsky
    • Vomissements en jet
    • Photo-phonophobie et position en chien de fusil
  • Syndrome encéphalitique :
    • Crise comitiale partielle ou généralisée
    • Troubles de la conscience / Syndrome confusionnel / Délire
    • Signes neurologiques focaux :
      • Déficit senstivo-moteur
      • Syndrome cérébelleux
      • Crise comitiale partielle ± secondairement généralisée

 Recherche d'une porte d'entrée ++ :

  • Examen ORL : Otoscopie
  • BU sur rhinorrhée (glucose +)

 Recherche de complications :

  • Décompensation de tares

 Chez l'enfant :

  • Tableau pseudo-appendiculaire
  • Somnolence

 Chez le nourrisson :

  • Tension des fontanelles
  • Raideur de nuque pouvant être remplacée par une hypotonie

Dernière modification : 11/12/2013