Diagnostic de démence clinique !
Interrogatoire de l'entourage
Age :
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- ATCD familial de démence
- FDR CV
- AIT / AVC
- Syphilis
- Dépression
- Parkinson
TTT / Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Niveau socio-professionel et éducatif
Niveau d'autonomie
Circonstances d'apparition :
- Anosognosie du patient !
- Motifs de consultation :
- Troubles mnésiques
- Troubles du comportement / du caractère
- Troubles du langage
- Syndrome confusionnel
- Syndrome dépressif
- Baisse du rendement intellectuel et social
- Mode évolutif
- Facteur déclenchant ?
Recherche d'un syndrome démentiel :
- Troubles des fonctions cognitives :
- Mémoire (amnésie) :
- Mémoire épisodique (président ?) / sémantique (capitale ?)
- Mémoire antérograde (liste de mot) / rétrograde (souvenirs)
- Langage (aphasie) :
- Dénomination d’objet / ordre simple (attrapez ma main)
- Troubles de l’élocution : aphasie de Wernicke, manque de mot..
- Praxies (apraxie) :
- Apraxie idéo-motrice : geste sans objet (salut militaire)
- Apraxie idéatoire : geste avec objet (faire un nœud, tourner la clé)
- Apraxie constructive : relations spatiales (dessiner un cube)
- Gnosies :
- Anosognosie ++ / Prosopagnosie (non reconnaissance des visages)
- Agnosie visuelles : non reconnaissance d’un objet
- Troubles exécutifs :
- Calcul (compter de 7 en 7)
- Jugement (raconter une histoire absurde : pas de critique)
- Orientation : désorientation spatiale / temporelle
- Troubles associés :
- Troubles du comportement : agitation / apathie / irritabilité / anxiété
- Troubles de l’humeur : dépression
- Signes négatifs : Eliminer une confusion = pas de troubles de la vigilance +++
Evaluation neuropsychologique : évaluation globale des fonctions cognitives (praxies, langage, mémoire, gnosies) :
- Mini Mental Status Examination (MMSE ; score sur 30) +++
- Score < 24 (si haut niveau culturel : 26 / si bas niveau : 22) = détérioration cognitive légère
- Score < 15 = détérioration cognitive modérée
- Score < 5 = détérioration cognitive sévère
Le MMSE ne suffit pas au diagnostic de démence
→ test neuropsychologique avancé
Une dégradation rapide du MMS doit faire évoquer :
-
-
- une démence primaire rapidement progressive
- une démence secondaire à une pathologie organique
- un syndrome dépressif associé altérant le résultat
- Test de l’horloge : apraxie constructive
- Test des 5 mots ou tests de fluence verbale
Retentissement sur la qualité de vie :
- Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL simplifiée)
- Activités basiques de la vie quotidienne (ADL)
- Disability Assessment for Dementia (DAD)
Examen physique
Examen neurologique complet
- Normal si Alzheimer
- Syndrome extra-pyramidal : Démence à corps de Lewy / Démence parkinsonienne
Evaluation des comorbidités :
- Examen physique complet
- Eliminer un déficit sensoriel avant d'effectuer la batterie de tests
Dernière modification : 11/12/2013
