Examen clinique
Interrogatoire du patient et de l'entourage
Age :
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Neurologiques :
- ATCD de chute
- AVC
- Epilepsie
- Acuité visuelle
- Syndrome dépressif
- Diabète
- FDR CV
TTT :
- Polymédication
- Neuroleptiques
- BZD
- ADO
Allergies
Toxiques : OH/Tabac/Autres
Profession / Activité phydique
Niveau d'autonomie
Côté dominant
Circonstances d'apparition :
- Heure de survenue
- Facteur déclenchant :
- Mécanique ? / Malaise ? / Syncope ?
- Temps passé au sol
Signes fonctionnels :
- Chute
- Déficit senstivo-moteur
- Paresthésies / Dysesthésies
- Perte de connaissance
- Troubles génito-sphinctériens
- Céphalées
- Vertiges
- Douleurs
Examen physique
En fonction des capacités physiques et des conséquences de la chute
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, BU
Inspection :
- Examen neurologique complet :
- Etat de conscience : Glasgow
- Paires crâniennes
- Recherche d'une ataxie
- Analyse de la marche
- Examen cérébelleux
- Recherche de signe de localisation (syndrome pyramidal / extra-pyramidal)
- ROT / RCP
- Morsure de langue ?
- MMSE
- Examen vestibulaire :
- Examen postural :
Patient debout, statique
Ouverture puis fermeture des yeux
Atteinte vestibulaire : Le patient dévie du coté lésé avec aggravation à la fermeture des yeux
Atteinte neurologique : Absence de coté préférentiel mais aggravation de l'oscillation à la fermeture des yeux
Patient assis, bras tendus horizontalement avec index pointés en avant
Atteinte vestibulaire : A la fermeture des yeux, les indes dévient du coté lésé
- Marche en étoile de Babinski-Weil
Patient debout, yeux fermés, réalise 3 pas en avant puis 3 en arrière plusieurs fois
Quantification de la déviation vers le coté lésé
- Test de piétinement aveugle de Fukuda
Patient debout, yeux fermés, piétinement de 50 pas sur place en levant les genoux
Quantification de l'angle de rotation de déviation vers le coté lésé
- Examen du nystagmus :
- Recherche d'un nystagmus à l'œil nu ou aux lunettes de Frenzel
Déplacement lent de l'œil dans un sens puis saccades de rappel dans l'autre pour essaye de recentrer l'image
Le sens du nystagmus = celui des saccades rapides ≠ du coté lésé
Par exemple, un nystagmus gauche révèle une lésion labyrinthique droite.
- Examen ophtalmologique :
- Eliminer un déficit sensoriel visuel
- Examen orthopédique :
- Rechercher une boiterie
- Conséquences de la chute :
- Fracture / Luxation
- Traumatisme facial
- Escarres
- Examen cardio-vasculaire :
- Hypotension orthostatique ?
- Rechercher une AOMI
- Etat d'hydratation
Examens paracliniques
Orientés selon l'examen clinique
Imagerie
-
TDM cérébrale sans injection de PDC iodé
Si impact crânio-facial
- AVC hémorragique ? ischémique ?
- Fractures crânio-faciales
- Rx standards bassin F/P systématique
- Rx standards des zones douloureuses
Biologiques
- NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose fréquente de démargination
- VS/CRP
- Ionogramme sanguin : Déshydratation ?
- Urée/Créatininémie : IRA fonctionnelle sur déshydratation ?
- Bilan hépatique complet
- Glycémie à jeûn
- Bilan lipidique
- TP/TCA ± INR
- Troponine
- CPK
- EPPS
- Calcémie / Phosphorémie / Albuminémie
-
± Groupage / Rhésus / RAI
Si bilan pré-opératoire
ECG
Prise en charge thérapeutique d'une personne âgée après une chute (HAS 2009)
Hospitalisation si critères de gravité ou complications de chute
Prise en charge globale et multidisciplinaire
Conditionnement
- Repos
- VVP
- A jeun si complications chirurgicales
- Rééquilibration hydro-électrolytique
- Réchauffer / Refroidir
TTT étiologique ++
Selon étiologie retrouvée
- Pace-maker
- Équilibration de TTT
- Chirurgie de cataracte
TTT symptomatique
- TTT Antalgiques
- TTT des complications (médicales ou chirurgicales)
- Soins cutanés si escarre
Mesures associées
- Correction/traitement des facteurs prédisposant ou précipitant modifiables :
- Révision de la prescription des médicaments si polymédication et/ou prise des psychotropes ou de médicaments cardiovasculaires à risque
- Corriger :
- la dénutrition
- une baisse de la vision liée à la cataracte
- une hypotension orthostatique
- un trouble du rythme ou de conduction
- une hypoglycémie
- des déformations des pieds
- traiter une dépression
- Port de chaussures à talon large et bas, à semelles fines et fermes avec une tige remontant haut
- Aides techniques et aménagement de l’environnement :
- Utilisation d’une aide technique à la marche adaptée au trouble de la marche et/ou de l'équilibre
- Adapter l'environnement : Corriger les facteurs de risque de chute environnementaux (éclairage, encombrement du lieu de vie)
- Pratique régulière de la marche et/ou de toute autre activité physique
- Apport journalier d'au moins 800 UI de vitamine D si carence en vitamine D
- Apport journalier calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 g
- Education de la personne et des aidants
- En cas d’ostéoporose avérée, débuter un TTT anti-ostéoporotique
- En cas de trouble de la marche et/ou de l'équilibre, prescrire des séances de kinésithérapie :
- Travail de l'équilibre postural statique et dynamique
- Renforcement de la force et de la puissance musculaire des membres inférieurs
- D’autres techniques, incluant la stimulation des afférences sensorielles ou l’apprentissage du relevé du sol
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 11/12/2013
