Définitions
Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience sur une période de 30 minutes
EME tonico-clonique : Crises continues ou subintrantes pendant au moins 5 minutes
EME larvé :
- Evolution défavorable d’un EME tonico-clonique généralisé non traité ou traité de façon inadéquate.
- Atténuation, voire disparition des manifestations motrices chez un patient comateux contrastant avec la persistance d’un EME électrique
EME réfractaire : résistance à au moins 2 médicaments anti-épileptiques différents administrés à posologie adaptée
3 dégrés d'urgence thérapeutique :
- EME avec pronostic vital engagé à court terme :
- EME convulsif généralisé tonicoclonique (d’emblée ou secondairement généralisé)
- EME larvé
- EME avec pronostic vital et/ou fonctionnel engagé à moyen terme :
- EME confusionnel partiel complexe
- EME convulsif focal avec ou sans marche Bravais-Jacksonienne
- EME n’engageant pas le pronostic vital à court terme :
- EME convulsif généralisé myoclonique
- EME absence
- EME à symptomatologie élémentaire donc sans rupture de contact (hallucinations, aphasie ...)
- Epilepsie partielle continue
Prise en charge thérapeutique
Urgence thérapeutique / pronostic vital engagé
Transfert en urgence en Réanimation
Pré-hospitalier
-
IOT en séquence rapide si EME : Thiopental 7mg/kg + Célocurine 1mg/kg
En l'absence de contre-indication
- Poursuite de la sédation par Midazolam ou Propofol + Rémifentanil
- Ne pas utiliser de curares de longue durée d'action
- Ventilation protectrice en normoxie / normocapnie
- Maintien d'une PAm entre [70-90] mmHg
- Arrêt de la sédation à l'arrivée en réanimation pour évaluation neurologique
Conditionnement
- Protéger le patient de son environnement
- Libération des voies aériennes supérieures ± Canule de Guédel
- Position latérale de sécurité puis décubitus dorsal après IOT
- Oxygénothérapie pour SpO2 > 95%
- Dextro + Correction d'une éventuelle hypoglycémie
- VVP en urgence
- Monitorage avec scope cardio-tensionnel + Saturométrie
- Mise en place d'une surveillance continue du tracé électro-encéphalographique
- Lutter contre l'hyperthermie
TTT médical
Débuté sans attendre l'EEG
- Dépend du délai d'intervention (< ou > 30 min depuis le début de la crise)
- Chez l'éthylique connu : Vitamine B1 100mg IVL
Prise en charge thérapeutique d'un EME - SRLS 2009
Objectif :
- EEG : Burst-Suppression pendant 24h
- Puis décroissance progressive
- Reprise du TTT si récidive ou changement de molécule
Electro-encéphalogramme
Tout patient hospitalisé pour un EME doit bénéficier d’un EEG le plus tôt possible.
Un EEG en urgence est indiqué :
- dans les EME convulsifs généralisés sans en retarder la prise en charge thérapeutique initiale
- en cas de suspicion d’EME non convulsif à expression confusionnelle
- en cas de doute persistant sur un pseudo état de mal
EEG d'au moins 20 min, au mieux couplé à un enregistrement vidéo
Curarisation ponctuelle autorisée pour la réalisation de l'EEG afin d'éliminer les artefacts musculaires
- Affirme le diagnostic
- Elimine les diagnostics différentiels
- Précise le cas échant le diagnostic étiologique
- Guide la prise en charge thérapeutique
Une fois l'EME stoppé
- Relais par BZP entérale :
- Clonazépam 1 à 2mg 3x/j
- Clobazam 5 à 10mg 3x/j
- Introduction d'un TTT anti-épileptique de fonc après avis spécialisé
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 05/12/2013
