Hospitalisation en Neurologie si poussée sévère
Prise en charge au long cours, globale et multidisciplianire, ambulatoire, en coordination avec le MT
Conditionnement
TTT de la poussée
- Corticothérapie IVL de durée courte à forte dose : Méthylprednisolone en bolus forte dose IV pendant 3j, 1g IVSE sur 3h
- Augmente la vitesse de récupération (diminue la durée de la poussée)
- Pas de modifications du risque ultérieur de séquelles
- Mesures associées à la corticothérapie :
- Vérification de l’absence d’infection en cours (BU++)
- Bilan pré-thérapeutique et recherche de CI
- Supplémentation potassique
- Régime pauvre en sel et sucres rapides
TTT de fond des formes rémittentes
Lors des poussées sévères :
TTT médical
- 1ère intention : Immuno-modulateur : Interferon Béta
- Indications : Au moins 2 poussées au cours des 3 dernières années
- CI de l’IFN : Allergie / Grossesse et Allaitement / Epilepsie non contrôlée / Syndrome dépressif grave
- ES : Syndrome pseudo-grippal en début de TTT → Paracétamol 1g 4x/j
- Surveillance :
- hCG pré-thérapeutique + Contraception
- NFS + transaminases mensuels puis tous les 3 mois
- TSH annuelle
- 2ème intention pour formes sévères : Immuno-suppresseur (hors AMM)
- Aucun intérêt de la corticothérapie au long cours !
TTT de fond des formes progressives
-
1ère intention : Immuno-modulateur : Interferon Béta
Ralentit la progression
TTT symptomatique
- Spasticité :
- Kinésithérapie ++
- TTT Antispastique : Baclofène PO / intrathécal si formes sévères
- Toxine botulique en injection locale dans le muscle concerné
- Douleur :
- Consultation spécialisée d'algologie
- TTT adapté des douleurs neuropathiques (carbamazépine, AD tricyclique)
- Asthénie et Dépression :
- Soutien psychologique
- TTT Anti-dépresseur
- Repos / Arrêt de travail
- Troubles sphinctériens :
- Mictions impérieuses (hyperactivité du détrusor) : TTT Anticholinergique PO
- Dyssynergie VS : Alpha-bloquant + Rééducation sphinctérienne
- Hyperactivité vésicale + RPM : Auto-sondages
- Hyperactivité vésicale sans RPM : Oxybutynine PO
- Troubles érectiles :
- Inhibiteur de la phosphodiestérase
- Prostaglandine intra-caverneuse
Mesures associées
- Rééducation / Kinésithérapie ++
- Préservation de l’autonomie : rééducation motrice, équilibre
- Maintien des amplitudes articulaires et Lutte contre la spasticité
- Ergothérapie / Marche avec déambulateur
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Eviter stress, surmenage, efforts physiques importants
- Eviter châleur (phénomène de Uhtoff < 24h : myéline cicatricielle de moindre qualité)
- ALD / Association de malades
- Soutien psychologique
- Prévention des infections urinaires (facteur déclenchant des poussées)
- Education / information du patient :
- Diagnostic de SEP : maladie chronique neurologique évoluant par poussées, d’évolution imprévisible
- Atteintes neurologiques avec dissémination temporelle et spatiale
- Possibilité de TTT de fond pour réduire le nombre de poussées et le handicap à terme
- Suivi neurologique spécialisé au long cours
- Carte d’invalidité
- PEC du handicap
- Arrêt de travail quand poussées / reclassement professionnel si handicap
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 05/12/2013
