Néphrologie

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Item 343 - Prise en charge thérapeutique d'une insuffisance rénale aiguë

Hospitalisation systématique en urgence / Réanimation si signes de gravité

Conditionnement

  • Arrêt des médicaments néphrotoxiques
  • Eviter les injections de PDC iodé
  • Adaptation posologique des médicaments à élimination rénale
  • VVP
  • Sondage urinaire

TTT symptomatique

  • Maintien de la diurèse
  • TTT de l'acidose
  • TTT d'une hyperkaliémie et rééquilibration hydro-électrolytique

Epuration extra-rénale (hémodialyse intermittente)

En urgence et en réanimation si :

  • Hyperkaliémie menacante
  • Acidose sévère
  • Surcharge hydrosodée (OAP)
  • Urémie > 30 mmol/L
  • Toxique dialysable

TTT étiologique

IRA obstructive
  • Drainage des urines en urgence adaptée au contexte :
    • Sondage urinaire / KT sus-pubien
    • Sonde JJ
    • Néphrostomie
  • Prevention du syndrome de levée d'obstacle
  • Contre-indication formelle aux diurétiques
IRA fonctionnelle
  • Restauration d'une volémie efficace
  • NaCL isotonique
  • Traitement de la cause (choc, hémorragie)
IRA organique
  • Origine ischémique : Apports hydrosodés et remplissage
  • Origine toxique : Adaptation des produits néphrotoxiques / Hyperhydratation
  • Syndrome de lyse : Hyperhydratation / Uricolytiques

TTT préventif

  • Prévention du syndrome de levée d'obstacle en cas d'étiologie obstructive
  • Prévention de l'hémorragie a vacuo en cas d'étiologie obstructive distale
  • Prévention des complications du decubitus (Pas d'HBPM !)
  • Prévention de l'ulcère de stress

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

Clinique

  • Diurèse
  • Poids
  • BU

Paraclinique

  • Urée/Créatininémie
  • Ionogramme sanguin et urinaire
  • ECG

Dernière modification : 22/11/2015