Hospitalisation systématique en urgence / Réanimation si signes de gravité
Conditionnement
- Arrêt des médicaments néphrotoxiques
- Eviter les injections de PDC iodé
- Adaptation posologique des médicaments à élimination rénale
- VVP
- Sondage urinaire
TTT symptomatique
- Maintien de la diurèse
- TTT de l'acidose
- TTT d'une hyperkaliémie et rééquilibration hydro-électrolytique
Epuration extra-rénale (hémodialyse intermittente)
En urgence et en réanimation si :
- Hyperkaliémie menacante
- Acidose sévère
- Surcharge hydrosodée (OAP)
- Urémie > 30 mmol/L
- Toxique dialysable
TTT étiologique
IRA obstructive
- Drainage des urines en urgence adaptée au contexte :
- Sondage urinaire / KT sus-pubien
- Sonde JJ
- Néphrostomie
- Prevention du syndrome de levée d'obstacle
- Contre-indication formelle aux diurétiques
IRA fonctionnelle
- Restauration d'une volémie efficace
- NaCL isotonique
- Traitement de la cause (choc, hémorragie)
IRA organique
- Origine ischémique : Apports hydrosodés et remplissage
- Origine toxique : Adaptation des produits néphrotoxiques / Hyperhydratation
- Syndrome de lyse : Hyperhydratation / Uricolytiques
TTT préventif
- Prévention du syndrome de levée d'obstacle en cas d'étiologie obstructive
- Prévention de l'hémorragie a vacuo en cas d'étiologie obstructive distale
- Prévention des complications du decubitus (Pas d'HBPM !)
- Prévention de l'ulcère de stress
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Clinique
Paraclinique
- Urée/Créatininémie
- Ionogramme sanguin et urinaire
- ECG
Dernière modification : 22/11/2015