Déshydratation extra-cellulaire (DEC)
Si pas de vomissement ni signes de gravité (SdG) = Ambulatoire.
Si signes de gravité (choc, IRA) ou vomissements = Hospitalisation.
TTT symptomatique
Apports sodés isotoniques (1L de NaCL / kg perdu)
- Si pas de vomissement ni signe de gravité = Hydratation + sel de table PO
- Si vomissements ou signe de gravité = NaCl 0,9% IVL ou Ringer lactate
- 50% dans les 6 premières heures puis à adapter
TTT étiologique et surveillance
- Arrêt Diurétiques / Insuline / Ralentisseur du transit, etc
- Surveillance : Clinique : Diurèse / PA / FC / Poids / Téguments
- Paraclinique : NFS / Ionogramme sanguin / Clairance de la créatininémie régulière
Déshydratation intra-cellulaire (DIC)
Hospitalisation si hypernatrémie franche +/- troubles neurologiques
TTT symptomatique
Apport hydrique hypotonique (« SIC = eau »)
1 kg poids perdu = 1 L d’eau à apporter
Déficit hydrique = 0,60 x poids x ([Natrémie/140] – 1)
Attention : Si hypernatrémie : correction lente (0,5 mM/h sur ≥ 48h) : Risque d’un œdème cérébral et de démyélinisation centro-pontine si régression trop rapide.
- Si hypernatrémie sur diabète insipide (perte eau pure) : apport d’eau PO
- Si hypernatrémie sur déshydratation globale (perte eau + sel) : apport NaCl 0,45‰ IVL
TTT étiologique
- Si diabète insipide central : TTT substitutif = Desmopressine à vie
- Si diabète insipide périphérique : Diurétiques thiazidiques
Surveillance
- Clinique : Diurèse / PA / FC / Poids / Téguments / Signes neurologiques
- Paraclinique : Natrémie +/- Osmolalité plasmatique et urinaire
Déshydratation globale
Hospitalisation systématique
- Pour la DEC = solution isotonique : NaCl 0,9%
- Pour la DIC = solution hypotonique : NaCl 0,45%
Hyperhydratation extra-cellulaire (HEC)
- Restriction hydrosodée
- Diurétiques
Hyperhydratation intra-cellulaire (HIC)
Si signes de gravité (coma ou convulsions) : en urgence en unité de soins intensifs
- TTT étiologique et symptomatique
- Si hyponatrémie asymptomatique : Restriction hydrique
- Si hyponatrémie symptomatique : Correction prudente avec restriction hydrique + NaCl hypertonique IVL
Acidose métabolique
- TTT étiologique
- Bicarbonates si pertes digestives ou hyperkaliémie
- Epuration extra-rénale si IRA associée
Acidose respiratoire
- TTT étiologique
- Ventilation artificielle si nécessaire (VNI ou IOT)
Alcalose métabolique
- TTT étiologique
- Correction des troubles métaboliques associés (hypokaliémie, déshydratation)
Alcalose respiratoire
Hyperkaliémie
Urgence thérapeutique !
Prise en charge en unité de surveillance continue pour surveillance scopique si kaliémie > 6,5 mmol/L ou troubles électrocardiographiques
TTT médical
- Augmentation de la pénétration cellulaire de potassium :
- Bicarbonate de sodium IV (solution semi-molaire)
- Insuline (10 UI dans 300mL de G10% ou 30UI dans 300mL de G30%)
- +/- Béta2-mimétiques (Salbutamol) en aérosol
- Antagonisation des effets myocardiques du potassium :
- Gluconate de Ca2+ à 10% 1 ampoule sur 20 min
- Contre-indiqué si intoxication digitalique
- Limitation de l’absorption intestinale de potassium :
- Résine échangeuse d’ion : Kayexalate 30 à 60 g per os ou en lavement
- Epuration du potassium :
- Epuration extra-rénale si : hyperkaliémie menaçante, anurie ou en l'absence d’efficacité du TTT médicamenteux
Hypokaliémie
Urgence thérapeutique !
Prise en charge en unité de surveillance continue pour surveillance scopique si kaliémie < 2,5 mmol/L ou troubles électrocardiographiques
TTT médical
- TTT étiologique et TTT symptomatique par administration de potassium :
- Chlorure ou gluconate de potassium PO si hypokaliémie > 3 mmol/L en absence de vomissements
- Maximum 0,5 g/h en IVL périphérique
- Jusqu'à 1,5 g/h en IVSE sur VVC
- Kaliémie à contrôler régulièrement (éviter de basculer en excès) car la toxicité cardiaque de l'hyperkaliémie est plus grave que celle de l'hypokaliémie !
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 22/11/2015
