Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU)
Hospitalisation systématique en pédiatrie / Réanimation si complication neurologique ou anurie persistante
Conditionnement
- Monitoring cardio-tensionnel
- Diurèse horaire
- VVP
- Consentement parental
TTT symptomatique
Le plus souvent suffisant si SHU forme typique.
- Réhydratation et ré-équilibration hydro-électrolytique IV adaptées aux ionogrammes
- Epuration extra-rénale : dialyse péritonéale si IRA oligo-anurique persistante
- Transfusion de CGR si Hb < 8 g
- Transfusion de CP si hémorragie intracérébrale
- Correction d’une HTA
TTT spécifique
- Si forme résistante ou atypique (adulte) : Echanges plasmatiques (plasmaphérèse)
Mesures associées
- Prévention individuelle et collective : Lavage des mains et fruits/légumes / Produits laitiers pasteurisés
- Contre-indication aux ralentisseurs du transit et aux Antibiotiques (favorisent la libération de toxine)
- Enquête épidémiologique
- Déclaration obligatoire dans le cadre d’une TIAC
- Notification du SHU à l’InVS
- Confirmation de la souche d’E. Coli par le CNR (Comité National de Référence)
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements
- Constantes : PA, Œdèmes
- Examen neurologique
- Diurèse horaire
- Quantification des entrées-sorties
Occlusions vasculaires aiguës
Thrombose de l'artère rénale = Infarctus rénal
- Hospitalisation en urgence en Néphrologie ou Réanimation
- Arrêt des IEC / ARA2 / AINS
- TTT Antalgiques : Morphine
- Contrôle de la TA : Nicardipine IVSE
- Anticoagulation curative : HNF ++
- Revascularisation si et seulement si infarctus < 3h : Artériographie pour thrombolyse in situ ou dilatation
- Prévention secondaire : contrôle des FDR CV
Thrombose veineuse rénale
- Anticoagulation curative : HNF IVSE puis relais par AVK
- Fibrinolyse si et seulement si IRA progressive malgré anticoagulation
Syndrome des embols de cholestérol
- Hospitalisation en urgence +/- Réanimation
- CI à vie AVK et aspirine et de cathéterisme fémoral passant par l'aorte
- TTT symptomatique : TTT Anti-hypertenseur / Antalgiques / Dialyse si IRT
- SAT/VAT si ulcère cutané
Péri-artérite noueuse (PAN)
- Corticothérapie en urgence sans attendre les résultats des examens complémentaires
- PAN seule : Prednisolone IV puis Prednisone PO sur 3-4 semaines puis décroissance jusqu’à M12
- Si PAN + VHB : Corticothérapie PO à forte dose < 15j + TTT antiviral
Néphroangiosclérose chronique
- TTT de l’HTA +++
- IEC systématique +/- thiazidiques
- Mesures hygiéno-diététiques
- Contrôle des FDR CV
Néphropathie ischémique / HTA réno-vasculaire
- TTT symptomatique d’une IRA sur IEC
- Arrêt immédiat des IEC/ARA2 et des diurétiques
- Expansion hydrosodée par NaCl isotonique prudente
- Revascularisation rénale : en urgence si ATCD d’OAP flash ou HTA maligne / à prévoir si fibrodysplasie ou sténose serrée sur rein peu atrophique
- Angioplastie transluminale percutanée avec stent lors d’une artériographie rénale (risque d'embols de cholestérol)
- TTT chirurgical : Pontage aorto-rénal en 2e intention / si échec de l’angioplastie
- TTT médicamenteux de l’HTA si impossibilité ou échec de la revascularisation :
- IEC + autre anti-hypertenseur (IEC CI si sténose bilatérale)
- Prise en charge des FDR CV ++ : Statines et Aspirine systématique
Dernière modification : 30/10/2015
