Contexte
- Traumatisme accidentel
- Accident de travail ++
Examen Clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux
TTT / Allergies
Mécanisme : Coupure, Ecrasement, Explosion
Profession – Accident de Travail ?
Main dominante
Statut vaccinal contre le tétanos
Heure de survenue, Heure de jeûne
Examen physique
Inspection :
Aspect de la plaie : Nette, Perte de substance, Sale, Punctiforme
Examen doigt par doigt
Recherche de complications immédiates :
- Ostéo-articulaires : Plaie articulaire, Déformation
- Nerveuses : Test sensibilité épicritique sur chaque hémipulpe de doigt = Nerf collatéral
Test sensibilité des 3 nerfs principaux
Test motricité des 3 nerfs principaux :
- Médian : Flexion des doigts
- Radial : Extension du poignet
- Ulnaire : Ecartement des doigts ou flexion ulnaire du carpe
- Tendineuses :
- Extenseur commun : Extension métacarpo-phalangienne
- Bandelette médiane : Doigt en ‘boutonnière’ :
- Hyperextension de l’IPD
- Perte extension de l’IPP
- Bandelette terminale : Doigt en ‘maillet’ : Perte extension IPD
- Fléchisseur commun superficiel : Perte flexion des IPP
- Fléchisseur commun profond : Perte flexion des IPD
- Vasculaires :
-
Inspection : coloration
-
Palpation : temps de recoloration
!! Face palmaire : Risque de lésion de l’artère radiale ou ulnaire !!
Examens Paracliniques
Imagerie
- Rx standards Main + Doigt(s) G ou D F/P
- Recherche de fracture et de corps étranger
Biologique
Bilan pré-opératoire :
- NFS/Plaquettes, TP/TCA +/- INR, Iono, Urée/Créat
Prise en charge thérapeutique
Pré-hospitalière
- Manœuvre de compression directe / VVP
- Conservation du segment amputé dans un sac fermé, lui-même dans de la glace
Hospitalière
- Hospitalisation en urgence : Toutes les plaies de la main doivent être explorées au bloc
- 2 VVP si hémorragie importante
- Retrait des bagues et bracelets
- Appel Chirurgien orthopédiste et Anesthésiste
- Vérification du statut vaccinal anti-tétanique
- Transfert au bloc opératoire pour exploration sous AG ou ALR
- Recherche de corps étranger
- Recherche et suture de lésions des structures nobles : nerf, artère, tendon
- Ostéosynthèse d’une éventuelle fracture
- Débridement de la plaie/Parage/Lavage/Suture
- Immobilisation protectrice si suture d’éléments nobles 4 à 6 semaines
- TTT symptomatique :
- Antibiothérapie probabiliste, à bonne pénétration cutanée, actif contre le staphylocoque doré et les BG négatif type Amox-Ac Clavulanique pendant 5j si plaie souillée, délai prolongé de prise en charge ou plaie articulaire
- TTT antalgiques : Palier OMS
- Rééducation précoce
- Mesures sociales :
- Déclaration d’accident de travail si nécessaire
- Arrêt de travail si profession alimentaire
- Certificat Initial Descriptif
- Education : Prévention des récidives
- Infirmières à domicile pour pansements et ablation des points à 10j
Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité et de la tolérance des traitements
Dernière modification : 05/02/2014