Urgence vitale / Urgence diagnostique et thérapeutique
Hospitalisation en urgence, en réanimation si sepsis sévère
Conditionnement
- Isolement protecteur :
- hygiène stricte
- chambre seule
- masque/gants/surblouse/surchaussures
- flux limités/porte fermée
- Arrêt immédiat de tous les médicaments non vitaux
TTT étiologique
ATBthérapie large spectre probabiliste, en urgence sans attendre les résultats bactériologiques, après hémocultures, secondairement adaptée, active sur BGN (pyocyanique) et CGP, double, bactéricide, synergique, parentérale IV, jusqu’à la sortie de neutropénie et l’éradication du foyer infectieux :
- C3G + Aminoside (Gentamicine)
- C3G + Fluoroquinolone (en cas de contre-indication à l'aminoside)
- Ajout Vancomycine si KTC / suspicion porte d’entrée cutanée / fièvre persistante à 48h (contre staphylocoque méti-résistant)
- Ajout antifongique (variconazole) si fièvre persistante à 72h (suspicion d'aspergillose invasive)
TTT symptomatique
- TTT Antalgique/Anti-pyrétique : Paracétamol 4g/j PO ou IVL
- TTT d’un sepsis sévère : Remplissage ± amines vasopressives (Noradrénaline) IVSE
TTT de la porte d’entrée
TTT de l’agranulocytose
- Report de la cure de chimiothérapie suivante
- Facteurs de croissance (G-CSF) lors de la prochaine cure si chimiothérapie (prévention secondaire)
- Prévention de l'agranulocytose post-chimiothérapie :
- Education du patient :
- Faire NFS/Plaquettes 48h avant chaque cure de chimiothérapie et en urgence en cas de fièvre
- Communiquer les résultats en urgence au médecin traitant
- Diminuer les doses de chimiothérapie pour les cures suivantes
- Prévention de l'agranulocytose médicamenteuse :
- Remettre au patient la liste des médicaments contre-indiqués
- Port d'une carte avec le nom des médicaments contre-indiqués
- Proscrire l'automédication
TTT préventif
- Prévention des complications de décubitus et de l’ulcère de stress
- Bains de bouche en prévention de la candidose buccale
Mesures associées
- Alerte de la pharmacovigilance
- CI à vie du médicament incriminé → Information du patient et du médecin traitant
Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des TTT
Examen clinique
- Constantes
- Respect des conditions d'isolement
Examens paracliniques
- NFS/Plaquettes
- CRP
- Gentamicinémie/Vancomycinémie
- Hémocultures si frissons
Dernière modification : 12/02/2014
