Critères de gravité à rechercher devant une fièvre
- Terrain : Tare chronique sous-jacente (risque de décompensation) / Immunodépression / Grossesse / Enfant / Personne âgée
- Etiologie : Endocardite (souffle) / Péritonite (contracture) / Syndrome méningé / Purpura fulminans, etc.
- Retentissement :
- Déshydratation (DEC et DIC) ++ : tachycardie / hypoTA / soif / pli cutané / langue
- Troubles neurologiques :
- Syndrome confusionnel : désorientation / conscience / agitation / fluctuation
- Troubles de la conscience / Convulsions / Délire
- Sepsis associé : SRIS → Sepsis sévère → choc septique
Examen clinique
Interrogatoire
Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux :
- Statut vaccinal
- Carnet de santé
- Tares
TTT :
- ATB ?
- Fièvre sensible aux Anti-pyrétiques ?
Toxiques : OH / Tabac
Profession
Circonstances d'apparition :
- Date de début : Aiguë / Prolongée
- Mode évolutif
- Allure de la courbe thermique :
- Dissociation pouls-température
- Enchainement : Frissons / Hyperthermie / Sueurs profuses
- Rapports sexuels à risque
- Séjour à l'étranger
- Notion de contage
- Collectivité
- Contact avec des animaux
- Facteur déclenchant ?
Signes fonctionnels associés :
- Douleurs
- Frissons / Sueurs
- Nausées / Vomissements / Diarrhée
- Signes fonctionnels organiques
Examen physique
Constantes : TA, FC, FR, SpO2, T°C, Poids et son évolution
Examen complet
- Recherche des signes de gravité
- Recherche d'une porte d'entrée
- Organe par organe de la tête aux pieds
Examens paracliniques
Biologiques
-
- NFS/Plaquettes : Hyperleucocytose ? Neutropénie ?
- VS/CRP ± PCT : Syndrome inflammatoire ± bactérien
- Hémocultures aéro-anaérobies si T°C > 38,5°C
- BU ± ECBU
- EPPS
- 6 hémocultures aéro-anaérobies
- Sérologie VIH après accord du patient
- Sérologie TPHA/VDRL
- Sérologie CMV / Typhoïde / Brucellose
- IDR à la tuberculine
- TSH
- Biopsie de l'artère temporale
- En fonction de l'organe atteint
Imagerie
- ETT ± ETO
- Endocardite infectieuse ?
- Panoramique dentaire
- TDM des sinus
- Echographie abdominale ± TDM abdominale sans et avec injection de PDC iodé
Dernière modification : 07/02/2014
