Item 169 - Maladie de Lyme

Source : SPILF 2006

Généralités

Pathologie d’inoculation transmise par morsure de tique

• Germe : Borrelia burgdorferi (bactérie spirochète)
• Contexte :
  • Promenade en forêt, travaux agricoles et forestiers → Maladie professionnelle du chasseur / bucheron
  • Europe de l’Est
  • Printemps et automne

Examen clinique

Interrogatoire

Age
ATCD médico-chirurgico-familiaux TTT / Allergies
Toxiques : Tabac/OH/Autres
Recherche d'un contexte favorisant
Profession
Circonstances d'apparition :

• Date d'apparition
• Facteur déclenchant : Morsure de tique

Examen physique

Constantes : 

TA, FC, T°C, BU, Dextro

Phase primaire : réaction locale dermique (3-30j après la piqûre)

• Erythème Chronique Migrant (ECM) : pathognomonique
  • Macule Erythémateuse, centrée sur le point de piqûre, à extension centrifuge avec éclaircissement central
  • Indolore, non prurigineuse
  • Disparition spontanée en 3-4 semaines / 1 semaine sous TTT

• Syndrome pseudo-grippal : fébricule, céphalées, myalgies, ADP

Phase secondaire : dissémination hématogène (10% si pas de TTT, quelques semaines ou mois après)

• Neuroborréliose :
  • Nerfs crâniens : PFP ++
  • Méningo-radiculite : méningite lymphocytaire / syndrome neurogène périphérique (dermatome de la piqûre)
• Arhrite de Lyme : Mono ou Oligo-Arthrite asymétrique des grosses articulations (genou ++)
• Atteinte cardiaque : Myocardite avec BAV
• Atteinte cutanée :
  • Lésions multiples d’ECM
  • Lymphocytome borrélien (nodule rouge-violacé sur OGE, oreilles, mamelons)
• Atteinte ophtalmologique : Uvéite / NOIAA

Phase tertiaire : réactions immunologiques > 6 mois après le contage

• Neurologiques :
  • Polyneuropathie sensitive
  • Encéphalo-myélite chronique : Troubles mnésiques / Paraparésie
• Rhumatologiques : Mono ou Oligo-Arthrite chronique
• Cutanée : Acrodermatite chronique atrophiante = erythème violacé infiltré puis atrophie (dos des mains et pieds)

Examens paracliniques

Phase primaire

AUCUN examen paraclinqiue, diagnostic clinique (ECM = pathognomonique)

Phase secondaire et tertiaire

• Diagnostic positif :
  • Sérologie Borrélia : recherche d’IgG et IgM, par ELISA confirmée par WB, dans le sang ± LCR
  • Sérologie Syphillis : Faux positif si syphillis

• Retentissement :
  • ECG ± ETT : recherche de troubles de la conduction = BAV
  • Ponction articulaire si arthrite : liquide inflammatoire stérile
  • Si méningoradiculite : ENMG + PL
    • LCR clair
    • Pléiocytose modérée lymphocytaire
    • Hyperprotéinorachie < 1g/L
    • Normoglycorachique
    • Ac anti-borrelia positifs
    • Bandes oligoclonales Ig à l’électrophorèse
• Eliminer les diagnostics différentiels :
  • Sérologie VIH après accord du patient
  • VS/CRP : Absence de syndrome inflammatoire

Prise en charge thérapeutique

TTT ambulatoire si phase primaire ou PFP isolée
Hospitalisation dans les autres cas

TTT étiologique

ATBthérapie active sur B. burgdorferi :

• • Phase primaire :
    • Amoxicilline PO 1g 3x/j pendant 14j (ou 21j si ECM multiples ou signes extra-cutanés)
    • Doxycycline en cas de contre-indication

• • Phase secondaire et tertiaire : 
    • Lymphocytome borrélien : Doxycycline 200mg/j PO pendant 14-21j
    • Atteintes cardiaques : Ceftriaxone 2g/j IV pendant 21-28j
    • Acrodermite chronique atrophiante : Doxycycline 200mg/j PO pendant 28j

TTT symptomatique des complications

• PFP : mesures de protection oculaire + masso-kinésithérapie
• Déficit moteur : kinésithérapie
• Myocardite : Monitoring cardiaque ± Electrostimulation temporaire (SEES)

TTT préventif

• SAT/VAT

Mesures Associées

• Prévention des piqûres : Protection mécanique (vêtements longs) / Répulsifs
• Education : Inspection cutanée après promenades en forêt / Retrait précoce des tiques par un tire-tique (pas d’éther !)
• Travail : Déclaration en maladie professionnelle si bucheron ou chasseur

Surveillance clinique et paraclinique de l'efficacité et de la tolérance des traitements

• Maladie des griffes du chat →

Dernière modification : 08/02/2014